Заявление на выдачу ордера на право производства земляных работ на территории городского округа Реутов Московской области
Приложение N 2 к Положению о порядке производства земляных работ на территории городского округа Реутов Московской области
Заместителю главы администрации по вопросам строительства города Реутов _______________________________________ Организация _______________________________________________________________ (наименование организации, почтовый адрес, телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать ордер на право производства земляных работ ___________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) на земельном участке по адресу: г.о. Реутов _______________________________ (улица, номер дома/участка) сроком на _______________________________________________ недель, месяц(ев) с "___" ________________ 20__ г. по "___" __________________ 20___ г. При этом сообщаю, что свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано _________________________________ N _____ "____" ___________ 20__ г. (наименование) Производителем работ приказом N __________ "_____" _______________ 20___ г. назначен _________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: ___________________________________________________, телефон ___________________________________________________________________ Руководитель организации ___________________________________________________________________________ (должность, подпись, Ф.И.О.) М.П.
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
--------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Особые условия¦Согласовано ¦Отметка ¦ ¦организации ¦ ¦(Ф.И.О., ¦о выполнении работ ¦ ¦ ¦ ¦должность, ¦(Ф.И.О., должность,¦ ¦ ¦ ¦подпись, печать)¦подпись, печать) ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (обслуживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жилищный фонд) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (эксплуатирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ водоснабжения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ водоотведения) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (эксплуатирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ теплоснабжения) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (эксплуатирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ газоснабжения) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (эксплуатирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ электроснабжения) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (эксплуатирующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты связи) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (озеленение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ благоустройство) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (обслуживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объекты дорожного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хозяйства) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (орган ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инспекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дорожного движения) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+----------------+-------------------+ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по архитектуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и градостроительству ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Реутов ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------+--------------+----------------+--------------------
Источник - Постановление главы городского округа Реутов МО от 04.05.2010 № 215-п
Похожие документы
- Заявление на выдачу ордера на земляные работы и аварийные вскрытия на территории городского округа Орехово-Зуево Московской области
- Заявление на выдачу ордера (разрешения на аварийные работы) на право производства земляных работ на территории городского округа Котельники Московской области
- Заявление на выдачу ордера на право производства земляных (или буровых) работ на территории городского округа Котельники Московской области
- Заявление на выдачу разрешения (ордера) на проведение земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории городского поселения Сергиев Посад Московской области
- Заявление на выдачу ордера на выполнение земляных (буровых, ремонтных, аварийных) работ на территории города Троицка Московской области. Форма № 2
