Заявление на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи для уполномоченного представителя налогоплательщика в системе электронного документооборота ФНС России
Приложение 4.а к Методическим рекомендациям Федеральной налоговой службы от 16.09.2010
Форма по КНД 1116006
ЗАЯВЛЕНИЕ 1 на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи для уполномоченного представителя налогоплательщика ------------------------------------- ¦Заявление заполнено в соответствии ¦ Кому ________________________________ ¦с регистрационными данными ¦ _____________________________________ ¦налогоплательщика ¦ _____________________________________ ¦ --------- ¦ От __________________________________ ¦Код инспекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________ ¦ --+-+-+-- ¦ _____________________________________ ¦__________________________________ ¦ (должность, Ф.И.О. руководителя ¦__________________________________ ¦ уполномоченного представителя) ¦ Должность, Ф.И.О. Подпись ¦ ¦ ответственного ¦ ¦ лица ¦ ¦ ¦ ¦Штамп "__" ___________ 20__ г. ¦ ¦Заверяется должностным лицом ¦ ¦налогового органа 2 ¦ ------------------------------------- 1. Наименование организации (ИП, физического лица) - уполномоченного представителя 2 (на основании подтверждающих документов): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, ------------- физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Индекс, код региона, район, город, --+-+-+-+-+-- населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН организации КПП организации 3 : (ИП, физического лица): (заполняется в случае необходимости) ------------------------- ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ___________________________________________________________________________ ОГРН/ОГРНИП: ------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ___________________________________________________________________________ 2. Прошу изготовить сертификаты ключей подписи в количестве __ ед.: ___________________________________________________________________________ Информационное взаимодействие с налоговым органом осуществляется через --- специализированного оператора связи? (отметить) ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - --- нет) ___________________________________________________________________________ Прошу изготовить сертификат ключа подписи на имя представителя организации (ИП, физического лица) - уполномоченного представителя 4 : - Ф.И.О. ___________________________________________________________ - должность ___________________________________________________________ / - подразделение ----------------------------------------------------------- - телефон/факс ___________________________________________________________ - e-mail ___________________________________________________________ Личная подпись ________________/________________/ Представитель организации (ИП, физическое лицо) действует на основании ____ ___________________________________________________________________________ (устав, приказ от ________ N ___, по доверенности от ____________ N ____) ___________________________________________________________________________ 3. 5 Уполномоченный представитель НП представляет интересы следующих организаций (ИП, физических лиц): ___________________________________________________________________________ 3.1. Наименование организации (ИП, физического лица) на основании подтверждающих документов: ___________________________________________________________________________ Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, ------------- физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Индекс, код региона, район, город, --+-+-+-+-+-- населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН организации (ИП, физического лица): ------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ___________________________________________________________________________ ОГРН/ОГРНИП: ------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ___________________________________________________________________________ Уполномоченный представитель налогоплательщика - организации (ИП, физического лица) осуществляет свои полномочия на основании доверенности от _________________ N _____________________ 3.2. Заполняется аналогично пункту 3.1 при необходимости. 4. Ответственный за СКЗИ (присутствует при установке ПО, обеспечивает исправность и работоспособность ПК и т.д.): - Ф.И.О. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ / - телефон/факс ------------------------------------------------------------ - e-mail ____________________________________________________________ В пункт 4 в Заявлении пользователь вносится в случае необходимости. __ _____________ 20__ г. Руководитель ___________/____________/ организации (ИП, физического лица) - уполномоченного представителя М.П.
1 Заявление заполняется на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность указывается в соответствии со штатным расписанием.
2 Обязательно к заполнению, согласно п. 4.1 настоящего порядка регистрации.
3 По необходимости в Заявлении поле "КПП организации" можно добавлять дополнительно.
4 Пользователей из пункта 2 в случае необходимости в Заявлении можно добавлять дополнительно. В пункте 2 в Заявлении должен находиться как минимум один пользователь.
5 Организации из пункта 3 в случае необходимости в Заявлении можно добавлять дополнительно. В пункте 3 в Заявлении должна быть указана как минимум одна организация.
Источник - Методические рекомендации Федеральной налоговой службы от 16.09.2010
Похожие документы
- Заявление на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи в системе электронного документооборота ФНС России при информационном взаимодействии по телекоммуникационным каналам связи
- Заявление на выдачу квалификационного сертификата (аттестата) специалисту, осуществляющему проектно-изыскательские работы
- Заявление на выдачу импортного сертификата
- Заявление на возобновление действия сертификата ключа подписи пользователя Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО" (приложение к регламенту предоставления услуг Оператора Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО")
- Заявление на возобновление действия сертификата ключа проверки электронной подписи
