Заявление на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи в системе электронного документооборота ФНС России при информационном взаимодействии по телекоммуникационным каналам связи
Приложение 3 к Методическим рекомендациям Федеральной налоговой службы от 16.09.2010
Форма по КНД 1116005
ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи 1 ------------------------------------- ¦Заявление заполнено в соответствии ¦ Кому ________________________________ ¦с регистрационными данными ¦ _____________________________________ ¦налогоплательщика ¦ _____________________________________ ¦ --------- ¦ От __________________________________ ¦Код инспекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________ ¦ --+-+-+-- ¦ _____________________________________ ¦__________________________________ ¦ (должность, Ф.И.О. руководителя ¦__________________________________ ¦ организации/Ф.И.О. ИП или ¦ Должность, Ф.И.О. Подпись ¦ физического лица) ¦ ответственного ¦ ¦ лица ¦ ¦ ¦ ¦Штамп "__" ___________ 20__ г. ¦ ¦Заверяется должностным лицом ¦ ¦налогового органа 2 ¦ ------------------------------------- 1. Наименование организации (на основании учредительных документов), индивидуального предпринимателя либо физического лица: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, ------------- физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Индекс, код региона, район, город, --+-+-+-+-+-- населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН организации (ИП, физического лица): ОГРН/ОГРНИП: ------------------------- ------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ___________________________________________________________________________ Информационное взаимодействие с налоговым органом осуществляется через --- специализированного оператора связи? (отметить)¦ ¦ (код 1 - да, код 2 --- - нет) ___________________________________________________________________________ 2. Прошу изготовить сертификаты ключей подписи в количестве __ ед.: 2.1. 4 Руководитель организации (либо лицо, имеющее право подписи за руководителя по доверенности), индивидуальный предприниматель или физическое лицо: - Ф.И.О. ___________________________________________________________ - должность ___________________________________________________________ / - подразделение ----------------------------------------------------------- - телефон/факс ___________________________________________________________ - e-mail ___________________________________________________________ Является уполномоченным представителем (имеет право подписи за руководителя организации, индивидуального предпринимателя или физического лица по доверенности): --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме отчетности 3 : --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- СКП будет использоваться для работы с ИОН-Online (отметить): --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- КПП организации 3 : ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- Личная подпись _______________/_______________/ Руководитель действует на основании _______________________________________ (устав, приказ от ____________ N ___, по доверенности от ________ N ____) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2.2. 4 Главный бухгалтер организации (либо лицо, имеющее право подписи за гл. бухгалтера по доверенности), индивидуальный предприниматель или физическое лицо: - Ф.И.О. ___________________________________________________________ - должность ___________________________________________________________ / - подразделение ----------------------------------------------------------- - телефон/факс ___________________________________________________________ - e-mail ___________________________________________________________ Является уполномоченным представителем (имеет право подписи за главного бухгалтера организации, индивидуального предпринимателя или физического лица по доверенности): --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме отчетности: --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- СКП будет использоваться для работы с ИОН-Online (отметить): --- ¦ ¦ (код 1 - да, код 2 - нет) --- КПП организации 3 : ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- Личная подпись _______________/_______________/ ___________________________________________________________________________ 2.3. 4 Ответственный исполнитель (право подписи отсутствует - только шифрование и/или отправка, квалификация подписи не установлена и т.д.): - Ф.И.О. ___________________________________________________________ - должность ___________________________________________________________ / - подразделение ----------------------------------------------------------- - телефон/факс ___________________________________________________________ - e-mail ___________________________________________________________ СКП используется для шифрования/расшифровывания при отправке и приеме отчетности. --------------------------------------------------------------------------- Личная подпись _________________________/________________________/ ___________________________________________________________________________ 3. Ответственный за СКЗИ (присутствует при установке ПО, обеспечивает исправность и работоспособность ПК и т.д.): - Ф.И.О. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ / - телефон/факс ------------------------------------------------------------ - e-mail ____________________________________________________________ __ _____________ 20__ г. Руководитель ____________/____________/ организации (ИП, физического лица) М.П.
1 Заявление заполняется на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указывается полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность указывается в соответствии со штатным расписанием.
2 Обязательно к заполнению, согласно п. 4.1 настоящего порядка регистрации.
3 По необходимости в Заявлении поле "КПП организации по месту учета" можно добавлять дополнительно.
4 Пользователей из пунктов 2 - 3 в случае необходимости можно добавлять дополнительно. В пункте 2 должен находиться как минимум один пользователь. В пункт 3 пользователь вносится в случае необходимости.
Источник - Методические рекомендации Федеральной налоговой службы от 16.09.2010
Похожие документы
- Заявление на выдачу квалификационного сертификата (аттестата) специалисту, осуществляющему проектно-изыскательские работы
- Заявление на выдачу импортного сертификата
- Заявление на возобновление действия сертификата ключа подписи пользователя Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО" (приложение к регламенту предоставления услуг Оператора Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО")
- Заявление на возобновление действия сертификата ключа проверки электронной подписи
- Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата ключа подписи пользователя Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО" (приложение к регламенту предоставления услуг Оператора Удостоверяющего центра ООО "КРИПТО-ПРО")
