Заявление на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервисов Handheld radios (walki talkies), Land Mobile Radios, Talkback (intercom), Wireless Microphones, Wireless Cameras, Telemetry and Telecommand, in Ear Monitors (IFB))
Приложение N 22 к Порядку проведения экспертизы возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами, рассмотрения материалов и принятия решений о присвоении (назначении) радиочастот или радиочастотных каналов в пределах выделенных
полос радиочастот
(введено Решением ГКРЧ при Минкомсвязи России
от 19.12.2012 N 12-16-06-1)
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Исходящий N Дата заполнения заявления ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ (НАЗНАЧЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервисов Handheld radios (walki talkies), Land Mobile Radios, Talkback (intercom), Wireless Microphones, Wireless Cameras, Telemetry and Telecommand, in Ear Monitors (IFB) --------------------------------------------------------------------------- ¦ I. Общая информация ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Субъект Российской Федерации, на¦пример заполнения: "Москва, ¦ ¦ ¦территории которого планируется ¦Московская область" ¦ ¦ ¦использование РЭС ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦2. ¦Даты начала и окончания ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦использования РЭС (период - не ¦"12.12.2012 - 31.03.2013" ¦ ¦ ¦более 6 месяцев) ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦3. ¦Наименование заявителя ¦пример заполнения: ОАО "Фирма" ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦ ¦Адрес места нахождения (в ¦пример заполнения: ¦ ¦4. ¦соответствии с учредительными ¦"ул. Лесная, д. 7, стр. 15, Москва, ¦ ¦ ¦документами) ¦115297" ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦5. ¦Адрес для направления решения ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦Роскомнадзора 1 ¦"ул. Лесная, д. 7, стр. 15, Москва, ¦ ¦ ¦ ¦115297 ¦ ¦ ¦ ¦Телефон: +7-499-123-45-67 ¦ ¦ ¦ ¦Факс: +7-499-123-45-67 ¦ ¦ ¦ ¦e-mail: q2w3@mail/ru" ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦6. ¦Основной государственный ¦пример заполнения: "1027739334479" ¦ ¦ ¦регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦(для юридического лица) ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦7. ¦Дата присвоения ОГРН (для ¦пример заполнения: "08.10.2002" ¦ ¦ ¦юридического лица) ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦8. ¦Расчетный счет заявителя ¦40703145638174581925 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦9. ¦Наименование и адрес банка ¦ОАО "Сбербанк России" г. Москва ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦10.¦Кор. счет ¦30115910741200000225 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦11.¦БИК ¦044755225 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦12.¦ИНН/КПП ¦7704278528/770781001 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦13.¦ОКВЭД ¦92.8 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦14.¦ОКПО ¦83741432 ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦15.¦Тип казначейства, название, ¦ ¦ ¦ ¦область, ИНН (заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦оплате работ казначейством) ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦16.¦ОФК ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦17.¦УФК ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦18.¦л/с ¦ ¦ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦ II. Технические характеристики ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 19. ¦Тип сервиса: ¦пример заполнения: "Handheld radios"¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.1. ¦Число идентичных РЭС ¦пример заполнения: 7 ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.2. ¦Ширина канала, кГц ¦пример заполнения: 12,5 ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.3. ¦Максимальная мощность на ¦пример заполнения: 5 ¦ ¦ ¦выходе передатчика, Вт ¦ ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.4. ¦Способ применения ¦пример заполнения: Носимый ¦ ¦ ¦ ¦(Portable) 1 ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.5. ¦Класс излучения ¦пример заполнения: 12K5F3E ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦19.6. ¦Шаг сетки частот, кГц ¦пример заполнения: 12,5 ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦ 20. ¦Полосы радиочастот, в ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦которых возможна работа РЭС: ¦Передача 136,000 - 174,000 ¦ ¦ ¦Передача ¦Прием 136,000 - 174,000 ¦ ¦ ¦Прием ¦ ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦ 21. ¦Запрашиваемые номиналы ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦радиочастот: ¦Передача 153,700 ¦ ¦ ¦Передача ¦Прием 153,700 ¦ ¦ ¦Прием ¦ ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦ 22. ¦Дуплексный разнос, МГц: ¦ ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦ 23. ¦Изготовитель РЭС: ¦пример заполнения: 1 Motorola ¦ +------+-----------------------------+------------------------------------+ ¦ 24. ¦Модель РЭС: ¦пример заполнения: GP-340 ¦ -------+-----------------------------+------------------------------------- Просим провести экспертизу электромагнитной совместимости и выдать разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов с пример заполнения: "использования при проведении соревнований по целью --------------------------------------------------------------------- (использования, международной правовой защиты частотных присвоений, бобслею" ------------------------ выставок, ярмарок и др.) Руководитель 2 __________________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П.
1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.
2 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.
1 Возможные способы применения:
1. Стационарный (Stationary)
2. Носимый (Portable)
3. Возимый (Transportable)
4. На воздушном судне (On aircraft).
Источник - Решение ГКРЧ при Минкомсвязи России от 20.12.2011 № 11-13-02 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
Похожие документы
- Заявление на приобретение права на земельный участок городского округа Электросталь Московской области
- Заявление на проведение экспертизы сомнительных денежных знаков
- Заявление застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд
- Заявление законного представителя лица, не достигшего 14 лет (или: лица, признанного недееспособным) в учреждение (организацию) социального обслуживания, о согласии на социальное обслуживание
- Заявление на приобретение автотранспортного средства, находящегося на балансе муниципального предприятия, учреждения городского поселения Ступино Ступинского муниципального района Московской области
