Заявление на проведение экспертизы сомнительных денежных знаков

Приложение 1 к Указанию Банка России от 27 августа 2008 года N 2060-У "О кассовом обслуживании в учреждениях Банка России кредитных организаций и иных юридических лиц" (в ред. Указания Банка России от 19.09.2012 N 2880-У)

                           ________________________________________________
(наименование учреждения Банка России)
________________________________________________
(наименование территориального учреждения
Банка России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Направляем   на   экспертизу   сомнительные   денежные  знаки  согласно
прилагаемой  описи  сомнительных  денежных  знаков  на  сумму  (с указанием
наименования валюты) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
в количестве __________________ листов, __________________ кружков.
(цифрами)                 (цифрами)
Передача указанных денежных знаков на экспертизу  осуществляется  через
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (если последнее имеется))
В  случае  подтверждения  платежеспособности направленных на экспертизу
денежных знаков Банка России просим зачислить их сумму на  банковский  счет
__________________________________________________________________________.
(номер банковского счета)

Приложение: опись сомнительных денежных знаков на __________ л.

___________________________   ____________________   ______________________
(наименование должности)      (личная подпись)      (фамилия и инициалы)

Источник - Указание Банка России от 27.08.2008 № 2060-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)