Заявление на получение специального транспортного средства в связи с последствиями трудового увечья (профзаболевания)
Приложение к Письму ФСС РФ от 12.10.2000 N 02-18/07-6559
Управляющему _________________ региональным отделением ФСС РФ ______________________________ от __________________________, проживающего по адресу: ______ _____________________________, тел. _________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас обеспечить меня специальным транспортным средством в связи с тем, что по последствиям трудового увечья (профзаболевания), полученного мною на __________________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование и адрес предприятия, организации) учреждением медико-социальной экспертизы выдано заключение о предоставлении мне специального транспортного средства. Приложение: 1. Заключение МСЭ сер. _____________ N _____________. 2. Копия водительского удостоверения. "__"______________ 200_ г. _____________________ (подпись заявителя)
Источник - Письмо ФСС РФ от 12.10.2000 № 02-18/07-6559
![, заглавная страница](documents/i/43024_.gif)
Похожие документы
- Заявление на получение ломбардного кредита по фиксированной процентной ставке
- Заявление на получение профессионального налогового вычета
- Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по оптовой реализации нефтепродуктов (в том числе посреднической)
- Заявление на получение кредита Банка России, обеспеченного золотом
- Заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы (в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, военных сборов)