Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по оптовой реализации нефтепродуктов (в том числе посреднической)

Приложение N 1 к Распоряжению МТИ от 11 ноября 1996 г. N 04-123

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОПТОВОЙ РЕАЛИЗАЦИИ НЕФТЕПРОДУКТОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСРЕДНИЧЕСКОЙ)

     1. Данные о заявителе:
1.1. Полное наименование предприятия ____________________________
______________________________________________________________________
1.2. Данные свидетельства о регистрации предприятия:
1.2.1. Регистрационный номер ____________________________________
1.2.2. Дата регистрации "___"___________ 199 __ г.
1.2.3. Код ОКПО _________________________________________________
1.3. Юридический адрес (указать административный округ) _________
______________________________________________________________________
1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя ________________________
______________________________________________________________________
1.5. Фамилия, имя, отчество уполномоченного _____________________
______________________________________________________________________
1.6. Форма собственности предприятия ____________________________
1.7. Банковские реквизиты _______________________________________
______________________________________________________________________
1.8. Почтовый адрес _____________________________________________
________________________________ телефон, факс _______________________

2.  Виды  деятельности  (подчеркнуть  и указать  название товара,
продукта)
Оптовая реализация нефтепродуктов:
2.1. Моторные топлива (кроме этилированных бензинов).
2.2. Масла и смазки для автотранспортной техники.
2.3. Специальные жидкости для автотранспортной техники.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Срок действия лицензии:
с "___"_________ 199 __ г.  окончание "___"________ 199 __ г.

С  требованиями  постановления  Правительства  Москвы N   690  от
20.08.96,  нормами  и правилами  торговой  деятельности  на территории
Москвы ознакомлен и обязуюсь выполнять.
Не   предусмотренное  ГОСТом  изменение  качества  нефтепродуктов
(добавок  к ним,  влияющих  на  качество),  не прошедших сертификацию,
запрещено.
Торговля  этилированными  бензинами  или  бензинами  с повышенным
содержанием тетраэтилсвинца на территории Москвы запрещена.

Подпись соискателя лицензии _________ "___"_________ 199 __ г.

М.П.

Источник - Распоряжение Московской транспортной инспекции от 11.11.1996 № 04-123