Заявление на покупку акцизных марок

Приложение 1 к Инструкции о порядке маркировки отдельных подакцизных товаров акцизными марками (в ред. Приказа ГТК РФ от 15.03.2002 N 245, от 18.11.2002 N 1206)

Начальнику ___________________________________________________________
(наименование уполномоченного таможенного органа)

регистрационный N _________ / _______ от __________________________ г.
(заполняется таможенным
органом)

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОКУПКУ АКЦИЗНЫХ МАРОК

______________________________________________________________________
(полное наименование импортера,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

______________________________________________________________________
код ОКПО, юридический адрес, банковские реквизиты)

для  реализации  внешнеторгового  договора  N    ____  от  ____  г.  с
иностранной организацией _____________________________ на поставку
(указывается название
организации, страна и город,
где она зарегистрирована)

________________________________, происходящей и ввозимой с территории
(указывается алкогольная
продукция или табачные
изделия)
______________________________________, просит продать акцизные марки:
(указывается страна происхождения)

_____________________________ в кол-ве ___ штук на сумму _____ рублей;
(номенклатура, параметры
и формат марки)

_____________________________ в кол-ве ___ штук на сумму _____ рублей;
(номенклатура, параметры
и формат марки)

на общую сумму _______________________________________________ рублей.
(сумма прописью)

Указанные  марки  необходимы для маркировки товаров,  указанных в
приложении  к  данному  заявлению,  которые  будут доставлены на склад
______________________________________________________________________
(указывается название, адрес склада и номер лицензии
на учреждение склада)

и помещены под таможенный режим _____________________________________.

Свидетельство N _____ от ___________, срок действия до __________  1 .
Регистрационное свидетельство участника ОЭЗ N ______ от _________  1 .
Лицензия на импорт товаров ___________________________________________
(регистрационный номер, объем лицензии,
дата выдачи и орган, выдавший лицензию)

срок действия до ________________________.  1

Лицензионный договор на право использования товарного знака N    __ от
____________ г.  1
Денежные средства на покупку марок внесены на счет ___________________
(счет
уполномоченного
таможенного
органа)

платежным документом N ____ от _____ в сумме _________________________
(сумма цифрами
и прописью)

С   положениями   Инструкции   о  порядке   маркировки  отдельных
подакцизных товаров акцизными марками ознакомлены:

Руководитель организации ___________________
(фамилия, инициалы,
подпись)

М.П. организации          Главный бухгалтер __________________________
(фамилия, инициалы,
подпись)

Отметка уполномоченного таможенного органа
о поступлении денежных средств за марки

Источник - Приказ ГТК России от 28.12.2000 № 1230 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)