Заявление на получение согласования мест размещения территориально обособленных объектов организации - соискателя лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Сергиево-Посадского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке согласования мест размещения территориально обособленных объектов организации - соискателя лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Сергиево-Посадского муниципального района

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСОВАНИЯ МЕСТ РАЗМЕЩЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНО
ОБОСОБЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ ОРГАНИЗАЦИИ - СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ
НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ
СЕРГИЕВО-ПОСАДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Адрес торгового объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в лице
___________________________________________________________________________
зарегистрированный в
___________________________________________________________________________
ОГРН ________________________________________ от __________________________
юридический адрес
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Регистрационный N _________________ "____" ________________________200__ г.
телефон __________________________________, факс _________________________,
расчетный счет _______________________ в банке ___________________________,
кор. счет _____________________________, БИК _____________________________,
ИНН _____________________, ОКВЭД ______________________, ОКПО _____________
Данные, указанные в заявлении, соответствуют действительности.

Руководитель
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись)                                    (Ф.И.О.)
М.П.

Согласование  выдается только по ходатайству главы сельского или городского
поселения, на территории которого расположен объект.

Источник - Постановление главы Сергиево-Посадского муниципального района МО от 21.08.2009 № 1663-ПГ