Заявление на открытие таможенной карты предприятия (приложение к соглашению о предоставлении в пользование банковской таможенной карты (дебетовой; для юридических лиц - резидентов РФ))
Приложение N 2 к Соглашению о предоставлении в пользование банковской Таможенной Карты
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Заявление Информация о Подпись держателя ¦ ¦ на открытие специализированном основной Карты ¦ ¦ Таможенной Карты счете Таможенной ¦ ¦ Карты в С условиями получения ¦ ¦Просим оформить карту АКБ "____________" Карты, Правилами ¦ ¦"Таможенная Карта" использования, Тарифами ¦ ¦ ------------------- ознакомлен и обязуюсь ¦ ¦Отметьте Карту: ¦N счета¦ ¦ неукоснительно их ¦ ¦ --------+---------+ выполнять. Я ¦ ¦ Карта --- ¦ ¦ предоставляю банку право¦ ¦ Предприятия ¦ ¦ ----------- проверить информацию, ¦ ¦ --- представленную в данном ¦ ¦ Карта с Информация о Заявлении. ¦ ¦ возможностью --- держателе основной ------¦ ¦ оплаты за ¦ ¦ Карты Подпись держателя ¦ ¦¦ ¦ третьих лиц --- основной Карты ------¦ ¦ Имя на карте Дата заполнения ¦ ¦Со счетом в валюте: (не более 21 знака) "__"___________ ____ г. ¦ ¦ ------------------- ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подписи руководителей ¦ ¦ Рубли РФ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- предприятия ¦ ¦ --- Фамилия ¦ ¦ --- ------------------- Настоящим заверяем, что ¦ ¦ Доллары США ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информация, ¦ ¦ --- --+-+-+-+-+-+-+-+-- представленная в ¦ ¦ (отметить знаком "Х" Имя заявлении, верна, с ¦ ¦ одну из позиций) ------------------- условиями получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Карты, Правилами ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- использования Карты и ¦ ¦Информация о предприятии Отчество Тарифами ознакомлены и ¦ ¦ ------------------- обязуемся неукоснительно¦ ¦ Полное наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ их выполнять. Мы ¦ ¦ предприятия --+-+-+-+-+-+-+-+-- предоставляем Банку ¦ ¦------------------------ ------------------- право проверить ¦ ¦¦ ¦ ¦Должность¦ ¦ информацию, ¦ ¦+----------------------+ ----------+-------- представленную в данном ¦ ¦¦ ¦ ------------- Заявлении, а также ¦ ¦+----------------------+ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информацию о финансовом ¦ ¦¦ ¦ рожде---+-+-+-+-+-- положении и кредитную ¦ ¦------------------------ ния День Мес. Год историю предприятия. ¦ ¦ Предприятие берет на ¦ ¦ Юридический адрес Место рождения себя полную ¦ ¦ предприятия (укажите ------------------- ответственность по всем ¦ ¦ индекс) ¦ ¦ операциям с Картой. ¦ ¦------------------------ +-----------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Руководитель ------¦ ¦+-+-+-+-+-+-+----------+ ------------------- предприятия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ (Ф.И.О., подпись) ------¦ ¦+----------------------+ Телефоны ¦ ¦¦ ¦ -TT¬-TTTTTT¬ Главный бухгалтер ------¦ ¦------------------------ (раб.) ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ предприятия ¦ ¦¦ ¦ L++-L++++++- (Ф.И.О., подпись) ------¦ ¦ -TT¬-TTTTTT¬ М.П. ¦ ¦ Почтовый адрес (дом.) ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ Дата "__"________ ___ г.¦ ¦ предприятия (укажите L++-L++++++- ¦ ¦индекс) (если отличается Адрес прописки Информация о приеме ¦ ¦ от юридического адреса) (укажите индекс) Заявления ¦ ¦------------------------ ------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Заявление принял: ¦ ¦+-+-+-+-+-+-+----------+ +-+-+-+-+-+-+-----+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Подпись сотрудника------¦ ¦+----------------------+ +-----------------+ Банка, принявшего¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Заявление ------¦ ¦------------------------ ------------------- __/__/_______ ¦ ¦ Адрес проживания Дата ¦ ¦ Код ОКПО (укажите индекс) ¦ ¦---------------- (если отличается Информация о выдаче ¦ ¦¦ ¦ от адреса прописки) Карты ¦ ¦---------------- ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выдана основная Карта N:¦ ¦ Код ОКОНХ +-+-+-+-+-+-+-----+ -TTT¬ -TTT¬ -TTT¬ -TTT¬ ¦ ¦---------------- ¦ ¦ ¦¦¦¦¦ ¦¦¦¦¦ ¦¦¦¦¦ ¦¦¦¦¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+ L+++- L++++T+++++T++++- ¦ ¦---------------- ¦ ¦ Срок --+-- --+-- ¦ ¦ ------------------- действия Месяц Год ¦ ¦ ИНН Девичья фамилия ¦ ¦--------------------- матери (кодовое Подпись сотрудника------¦ ¦¦ ¦ слово) Банка, выдавшего ¦ ¦¦ ¦--------------------- ------------------- Карту ------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ __/__/_______ ¦ ¦ Информация о счетах --+-+-+-+-+-+-+-+-- Дата ¦ ¦ предприятия N _________ Общегражданский ¦ ¦ паспорт Карту и ПИН получил: ¦ ¦------------------------ ¦ ¦¦N счета¦ ¦ Серия Номер Подпись сотрудника------¦ ¦--------+--------------+ --------- --------- Предприятия, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ получившего ------¦ ¦ +--------------+ --------- --------- основную Карту ¦ ¦ ¦ ¦ Выдан (кем, __/__/_______ ¦ ¦ ---------------- когда) ____________ Дата ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Похожие документы
- Заявление на организацию проведения экспертизы и процедур согласования проекта Программы энергосбережения
- Заявление на оплату векселей организации
- Заявление застройщика о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в городском поселении Волоколамск Московской области
- Заявление на оказание муниципальной услуги по захоронению умершего(ей) на территории городское поселение Дмитров Дмитровского муниципального района Московской области
- Заявление на оказание материальной помощи от гражданина, находящегося в трудной жизненной ситуации, проживающего в городе Королеве Московской области
