Заявление на изготовление и регистрацию сертификата ключа подписи оператора информационного ресурса удостоверяющего центра

Приложение 1.б к Методическим рекомендациям Федеральной налоговой службы от 16.09.2010

Форма по КНД 1116002

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на изготовление и регистрацию сертификата ключа
подписи Оператора ИРУЦ

Руководителю (наименование
Организатора сети ДУЦ)
-------------------------------
_______________________________
_______________________________
от __________________________
_______________________________
_______________________________
(должность, Ф.И.О.
руководителя Доверенного УЦ)

Прошу  изготовить  и зарегистрировать сертификат ключа подписи для работы в
автоматизированной  системе  информационного ресурса удостоверяющего центра
(ИРУЦ) Организатора сети ДУЦ.
---------------------------------------------------------------------------
Наименование организации (ДУЦ) на основании учредительных документов:
полное       ______________________________________________________________
______________________________________________________________
сокращенное  ______________________________________________________________

Адрес (место нахождения) организации:      -------------
(Индекс, код региона, район, город,        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) --+-+-+-+-+-+-------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

ИНН организации:                          ОГРН организации
---------------------                     ---------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--                     --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

1)  Оператор  ИРУЦ  действует  от  лица  всех  Спецоператоров,  с  которыми
взаимодействует ДУЦ, согласно данным из Приложения 1.а:

(код 1 - да, код 2 - нет)
2) Оператор ИРУЦ действует от лица следующих Спецоператоров
(заполняется только в случае, если в п. 1 установлен код "2"):

---------------------------------------------------------------------------
¦ N п/п ¦                    Наименование Спецоператора                   ¦
+-------+-----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                                                                 ¦
+-------+-----------------------------------------------------------------+
¦       ¦                                                                 ¦
--------+------------------------------------------------------------------

Сведения  о  владельце  сертификата  ключа  подписи,  исполняющего  функции
Оператора ИРУЦ:
- Ф.И.О.       ____________________________________________________________
- должность    ____________________________________________________________
____________________________________________________________

/
- телефон/факс ------------------------------------------------------------
- e-mail       ____________________________________________________________

Заполнять только в случае получения СКП Оператора ИРУЦ  на  имя  сотрудника
другой организации:

Наименование организации на основании учредительных документов:
полное       ______________________________________________________________
______________________________________________________________
сокращенное  ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес (место нахождения) организации:
(Индекс, код региона, район, город,        -------------
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------
___________________________________________________________________________

ИНН организации (ИП, физического лица):     ОГРН/ОГРНИП:
-------------------------                   -------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Адрес местонахождения АРМ Оператора ИРУЦ:
(Индекс, код региона, район, город,        -------------
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------
___________________________________________________________________________

Личная подпись владельца СКП __________________ /_________________/

___________________________________________________________________________

__ _________________ 20__ г.      Руководитель: ___________ /___________/
М.П.

Источник - Методические рекомендации Федеральной налоговой службы от 16.09.2010