Заявление на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Приложение N 7 к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг

Исх. ______________________
от "__" ___________ 20__ г.
Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ОТЧЕТА
ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ
(составляется отдельно для каждого выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг)

___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента)
просит осуществить государственную регистрацию  отчета  об  итогах  выпуска
(дополнительного выпуска) _________________________________________________
(указываются вид, категория (тип), серия, форма
__________________________________________________________________________,
и иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг, для облигаций
срок погашения, номинальная стоимость, количество подлежавших размещению
ценных бумаг в соответствии с зарегистрированным решением об их выпуске
(дополнительном выпуске) и фактическое количество размещенных ценных
бумаг, способ их размещения)

зарегистрированного ______________________________________________________.
(указывается дата государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг
и государственный регистрационный номер)

Представляемый отчет об итогах  выпуска  (дополнительного  выпуска)  ценных
бумаг утвержден решением _________________________________________________,
(указывается орган управления эмитента,
утвердивший отчет об итогах выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг)
принятым "__" ____ 20__ г., протокол (приказ) от "__" ____ 20__ г. N ____.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________
(указываются место
___________________________________________________________________________
нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием
междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции ____________________________

Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе
соответствуют  документам,  представленным  для государственной регистрации
отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование должности руководителя эмитента  _________  ________________¦
¦                                               подпись     И.О. Фамилия  ¦
¦Дата "__" _______ 20__ г.                       М.П.                     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н