Заявление на государственную регистрацию программы для ЭВМ (базы данных) (образец). Форма № РП
Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин и заявок
на государственную регистрацию
базы данных, их рассмотрения
и выдачи в установленном порядке
свидетельств о государственной
регистрации программы для ЭВМ
или базы данных
ОБРАЗЕЦ Лицевая сторона --------------------------------------------------------------------------- ¦ Форма РП ¦ ¦ ----------------------- --------------------------¦ ¦ N ¦ ¦ N Регистра- ¦ ¦¦ ¦Входящий ¦ ¦ ционный ¦ ¦¦ ¦ ----------------------- --------------------------¦ ¦ от __ ______ ____ г. от __ ______ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ¦ ¦ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ¦ ¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ ¦ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X]) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие ¦ ¦ сведений, составляющих государственную тайну, и прошу (просим) ¦ ¦ зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных) ¦ ¦ ¦ ¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)) ОГРН: ______________________________¦ ¦ (для правообладателя - ¦ ¦ юридического лица) ¦ ¦ --- --- ¦ ¦Указанное лицо является: ¦ ¦ государственным ¦ ¦ муниципальным ¦ ¦ --- заказчиком; --- заказчиком; ¦ ¦--- --- --- ¦ ¦¦ ¦ исполнителем работ по ¦ ¦ государственному ¦ ¦ муниципальному ¦ ¦--- --- контракту --- контракту ¦ ¦ ¦ ¦заказчик работ __________________________________________________________¦ ¦ (наименование заказчика) ¦ ¦контракт от ________________________ N __________________________________¦ ¦ ¦ ¦(Указывается полное имя или наименование ¦ ¦заявителя(ей) и его (их) место жительства ¦ ¦или место нахождения, включая указание ¦ ¦страны. Данные о местожительстве автора(ов) ¦ ¦-заявителя(ей) приводятся в графе 9А) (Всего заявителей ____)¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ ¦ ¦ БАЗУ ДАННЫХ ¦ ¦ (отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом ¦ ¦ или состав заявителей не соответствует составу авторов) ¦ ¦--- --- ¦ ¦¦ ¦ заявитель является работодателем ¦ ¦ передача прав автором или его ¦ ¦--- автора --- правопреемником заявителю ¦ ¦--- --- --- ¦ ¦¦ ¦ передача прав работодателем ¦ ¦ право наследования ¦ ¦ _________¦ ¦--- заявителю --- --- ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ (подчеркнуть) (в свидетельстве¦ ¦ не указывается) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ (если регистрируемая программа для ¦ ¦ ЭВМ или база данных является частью составного произведения) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер предыдущей Дата предыдущей ¦ ¦ регистрации регистрации число месяц год ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦6. ДАТА СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦ ¦(допускается указание только года создания регистрируемой программы для ¦ ¦ЭВМ или базы данных) ¦ ¦ число месяц год ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ¦ ¦ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ¦ ¦ ¦ ¦ страна число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА ¦ ¦ (использованных при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы¦ ¦ данных) ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- РП Оборотная сторона --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. АВТОРЫ: Всего авторов ____ --- авторы отказались быть упомянутыми в ¦ ¦ качестве таковых ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦9А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (для указания сведений о других авторах ¦ ¦ необходимо заполнение формы РП/Доп) ¦ ¦ Фамилия Имя Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ Дата рождения число месяц год ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Место жительства, включая указание страны, телефон: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой ¦ ¦программы для ЭВМ или базы данных: ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ ¦ ¦или базы данных прошу: (отметить [X]) ¦ ¦--- --- ¦ ¦¦ ¦ упоминать меня как автора ¦ ¦ не упоминать меня как автора ¦ ¦--- под своим именем --- (анонимно) ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ упоминать меня как автора под ¦ ¦--- псевдонимом ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Приведенные сведения верны. Автор: ________________/_____________________¦ ¦ подпись Фамилия И.О. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦10. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить [X]) ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в форме распечатки ¦ ¦--- исходного текста программы для ЭВМ на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в иной форме на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ материалы аудиовизуальных отображений, ¦ ¦--- порождаемых программой для ЭВМ на л. в 1 экз.¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ материалы, идентифицирующие базу данных на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦--- --- ¦ ¦¦ ¦ реферат на 1 л. в 2 экз. ¦ ¦ иные материалы на л. в 1 экз.¦ ¦--- --- ¦ ¦--- дополнение ¦ ¦¦ ¦ к заявлению --- ¦ ¦--- (форма РП/Доп) на л. в экз. ¦ ¦ доверенность(и) на л. в 1 экз.¦ ¦ --- ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ документ об уплате государственной пошлины на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты¦ ¦--- государственной пошлины, либо уменьшения ее размера, либо отсрочки ее¦ ¦ уплаты на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ документ об уплате тарифа на л. в 1 экз. ¦ ¦--- ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ ходатайство на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ иные документы на л. в 1 экз.¦ ¦--- ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦11. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (включая почтовый индекс): ¦ ¦ ¦ ¦ Адресат (включая указание Фамилии И.О. получателя): ¦ ¦ ¦ ¦ Адрес электронной почты: Номер телефона: ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦12. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ: ¦ ¦ (тел., адрес электронной почты, адрес и др. указываются по желанию ¦ ¦ правообладателя) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с¦ ¦указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными¦ ¦документами, подпись заверяется печатью юридического лица. Заявление¦ ¦может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись¦ ¦любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания¦ ¦заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в ¦ ¦форме РП, размещаются в форме РП/Доп.) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 324
Похожие документы
- Заявление зарегистрированного кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва об отсутствии ограничений, установленных законодательством Российской Федерации для замещения вакантного мандата депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (рекомендуемая форма)
- Заявление залогодателя (или: залогодержателя) о государственной регистрации ипотеки
- Заявление залогодателя в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав, о прекращении ипотеки (в случае ликвидации залогодержателя, являющегося юридическим лицом)
- Заявление залогодателя (вариант залогодержателя) о внесении изменения и дополнения в регистрационную запись об ипотеке в связи с утверждением судом мирового соглашения по обязательству, обеспеченному ипотекой
- Заявление на выдачу свидетельства о государственной регистрации генно-инженерно-модифицированного организма
