Заявление гражданина о замене (повторной выдаче) государственного жилищного сертификата, участника подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, по Московской области

Приложение N 8 к Положению об организации работы по реализации на территории Московской области подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы" (в ред. Постановления Правительства МО

от 20.04.2012 N 536/14)

Форма

                ___________________________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления муниципального
образования Московской области)
___________________________________________________________
от гражданина(ки),
__________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________________________________
(почтовый адрес)

Заявление

о замене (повторной выдаче)
___________________________ государственного жилищного сертификата
(ненужное зачеркнуть)

Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата или лица, действующего
по нотариально заверенной доверенности)
получил(а) в ______________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
выдавшего сертификат)
"____" ______________ 20___ г. государственный жилищный сертификат
серии ________ номер _______________.

заменить (повторно выдать)
Прошу __________________________ государственный жилищный сертификат в
(ненужное зачеркнуть)
связи с тем, что
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, потребовавшие замены
или повторной выдачи сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________.

Достоверность предоставленных мною документов и сведений,
содержащихся в них, гарантирую.
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"_____" _______________ 20___ г.

___________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего заявление, подпись, дата,
расшифровка подписи)

Источник - Постановление Правительства МО от 11.12.2009 № 1095/52 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)