Заявка на поставку продуктов питания на 2013 год для учреждения здравоохранения г. Москвы

Приложение к Положению о порядке подачи заявок для формирования плана-графика размещения государственного заказа на 2013 год

              Заявка на поставку продуктов питания на 2013 год
_________________________
(наименование учреждения)

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование¦Категория¦ГОСТ,¦Расфасовка ¦Ед.       ¦Количество¦Примечание¦
¦товара      ¦качества,¦ТУ   ¦товара     ¦измерения ¦          ¦          ¦
¦            ¦сорт     ¦     ¦           ¦          ¦          ¦          ¦
+------------+---------+-----+-----------+----------+----------+----------+
¦     1      ¦    2    ¦  3  ¦     4     ¦    5     ¦    6     ¦    7     ¦
+------------+---------+-----+-----------+----------+----------+----------+
¦            ¦         ¦     ¦           ¦          ¦          ¦          ¦
+------------+---------+-----+-----------+----------+----------+----------+
¦            ¦         ¦     ¦           ¦          ¦          ¦          ¦
-------------+---------+-----+-----------+----------+----------+-----------

---------------------------------------------------------------------------
¦КБК                    ¦Указываются следующие коды бюджетной             ¦
¦                       ¦классификации: ФКР, ЦСР, КВР, ЭКР                ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Источник финансирования¦Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, ¦
¦                       ¦либо другой источник финансирования              ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Место поставки         ¦Указывается точный адрес(а) поставки, также      ¦
¦                       ¦указывается объект, на который поставляется      ¦
¦                       ¦продукция (склад, пищеблок и т.д.)               ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Срок исполнения        ¦С дд/мм/гг по дд/мм/гг                           ¦
¦контракта              ¦                                                 ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Реквизиты счета для    ¦Получатель:                                      ¦
¦перечисления денежных  ¦ИНН:                                             ¦
¦средств в качестве     ¦КПП:                                             ¦
¦обеспечения заявок на  ¦ОГРН:                                            ¦
¦участие в конкурсе/    ¦Расчетный счет:                                  ¦
¦аукционе               ¦Наименование банка:                              ¦
¦                       ¦Лицевой счет:                                    ¦
¦                       ¦БИК:                                             ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Контактная информация  ¦Полное наименование юридического лица:           ¦
¦учреждения             ¦Место нахождения:                                ¦
¦                       ¦Почтовый адрес:                                  ¦
¦                       ¦Номер контактного телефона:                      ¦
¦                       ¦Факс:                                            ¦
¦                       ¦Адрес электронной почты:                         ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Контактное лицо        ¦При заполнении данного пункта полностью (без     ¦
¦учреждения и телефон   ¦сокращений) указывается Ф.И.О. контактного       ¦
¦(для указания в        ¦лица и его телефон. Контактное лицо должно       ¦
¦конкурсной             ¦владеть информацией по проводимому конкурсу и    ¦
¦документации)          ¦оперативно решать вопросы, связанные с           ¦
¦                       ¦проведением торгов                               ¦
------------------------+--------------------------------------------------

Примечание: На каждую группу продуктов питания подается отдельная заявка, в т.ч.:

1. Бакалея.

2. Детское питание.

3. Молоко, яйца.

4. Мясо, рыба, колбаса.

5. Смеси белковые.

6. Фрукты, овощи, соки.

7. Хлеб.

Источник - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.08.2012 № 771