Заявка заказчика на проведение открытого конкурса

Приложение N 1 к Порядку (п. 10) взаимодействия уполномоченного органа и заказчиков при размещении государственных заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для нужд Вооруженных Сил Российской Федерации путем проведения торгов (конкурсов, аукционов в электронной форме), запроса котировок цен

                                                     УТВЕРЖДАЮ
____________________________________
(должность руководителя заказчика)
____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
"__" _______________ 20__ г.

ЗАЯВКА
заказчика на проведение открытого конкурса

"__" ____________ 20__ г.

1. Наименование заказчика _____________________________________________
2. ИНН заказчика ______________________________________________________
3. Почтовый адрес заказчика ___________________________________________
4. Ф.И.О. руководителя заказчика ______________________________________
Должность руководителя заказчика ______________________________________
Контактный телефон ____________________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
5. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика ________________________
Должность ответственного исполнителя __________________________________
Контактный телефон ____________________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
6.  Ф.И.О.  должностного  лица  заказчика,  ответственного  за работу с
проектом контракта _______________________________________________________
Должность, местонахождение, контактный телефон ________________________
7. Предмет конкурса ___________________________________________________
Наименование лотов (при необходимости) ________________________________
___________________________________________________________________________
(далее указываются сведения по каждому лоту отдельно)
Количество поставляемого товара, объем выполняемых  работ,  оказываемых
услуг _____________________________________________________________________
Начальная (максимальная) цена контракта (лота), в рублях ______________
___________________________________________________________________________
8.   Требования,   которым   должен   отвечать   согласно  действующему
законодательству  участник размещения заказа на поставку товара, выполнение
работ, оказание услуг, указанных в заявке:

---------------------------------------------------------------------------
¦      Требования к участникам       ¦          Нормативный акт           ¦
¦         размещения заказа          ¦                                    ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦                                    ¦                                    ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

9. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): __________
___________________________________________________________________________
10. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): _______
11. Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):
___________________________________________________________________________
12. Источники финансирования заказа:

---------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование  ¦Код      ¦   Код и наименование    ¦    Код    ¦  Сумма ¦
¦    источника   ¦бюджетной¦ группы по номенклатуре  ¦ продукции ¦ (руб.) ¦
¦ финансирования ¦классифи-¦  товаров, работ, услуг  ¦  по ОКДП  ¦        ¦
¦                ¦кации    ¦                         ¦           ¦        ¦
+----------------+---------+-------------------------+-----------+--------+
¦                ¦         ¦                         ¦           ¦        ¦
-----------------+---------+-------------------------+-----------+---------

13. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _______________
14. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (выбрать из списка):

---------------------------------------------------------------------------
¦            Наименование критерия             ¦   Значимость критерия    ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Функциональные характеристики (потребительские¦                          ¦
¦свойства) или качественные характеристики     ¦                          ¦
¦товара (указать характеристики по данному     ¦                          ¦
¦критерию)                                     ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Расходы на эксплуатацию товара                ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Расходы на техническое обслуживание товара    ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Сроки (периоды) поставки товара, выполнения   ¦                          ¦
¦работ, оказания услуг                         ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Срок предоставления гарантии качества товара, ¦                          ¦
¦работ, услуг                                  ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Объем предоставления гарантии качества товара,¦                          ¦
¦работ, услуг                                  ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Цена контракта                                ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Качество работ, услуг                         ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Квалификация участника конкурса при размещении¦                          ¦
¦заказа на выполнение работ, оказание услуг    ¦                          ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Качество работ, услуг и квалификация участника¦                          ¦
¦конкурса при размещении заказа на выполнение  ¦                          ¦
¦работ, оказание услуг (указать показатели по  ¦                          ¦
¦данному критерию)                             ¦                          ¦
-----------------------------------------------+---------------------------

15. Дополнительные сведения: __________________________________________
16.  Порядок  формирования участниками размещения заказа цены контракта
(с  учетом  или  без  учета  расходов  на  перевозку,  страхование,  уплату
таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей): _______________
Необходимость обеспечения заявки на участие в конкурсе ________________
(указать "Да" или "Нет") в размере ___% от начальной цены.
Необходимость обеспечения исполнения контракта ______ (указать "Да" или
"Нет") в размере ___% от начальной цены контракта.
Реквизиты  счета  для  внесения денежных средств в качестве обеспечения
исполнения контракта: _____________________________________________________
Обязательства  по  контракту,  которые  должны  быть обеспечены, размер
обеспечения указанных обязательств: _______________________________________
Требования  к  сроку  и  (или)  объему предоставления гарантий качества
товара,  работ,  услуг,  к  обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию
товара,  к  обязательности  осуществления монтажа и наладки оборудования, к
обучению лиц, использующих и обслуживающих товар: _________________________
Необходимость   предусмотрения   права   заказчика  по  согласованию  с
поставщиком   (исполнителем,   подрядчиком)  в  ходе  исполнения  контракта
изменить  не  более  чем  на  десять  процентов  предусмотренные контрактом
количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в товарах,
работах,  услугах,  на  поставку,  выполнение,  оказание  которых  заключен
контракт,  или  при  выявлении  потребности  в дополнительном объеме работ,
услуг,  не  предусмотренных  контрактом, но связанных с работами, услугами,
предусмотренными   контрактом   (в   соответствии   с  частью  6  статьи  9
Федерального закона) ____________ (указать "Да" или "Нет").
Необходимость   предусмотрения   права   заказчика  по  согласованию  с
поставщиком  при  заключении  контракта  увеличить  количество поставляемых
товаров   на   сумму,   не   превышающую  разницы  между  ценой  контракта,
предложенной  участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой
лота) _________ (указать "Да" или "Нет").

К заявке прилагаются:
техническое задание на ______ листах;
проект контракта на ________ листах;
обоснование начальной (максимальной) цены контракта на ______ листах.

Ответственный исполнитель заказчика __________________________________
(подпись)
"__" ______________ 20__ г.

Заявка принята представителем уполномоченного органа
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)

"__" ______________ 20__ г.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 23.08.2012 № 2450