Заявка на подготовку конкурсной документации по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому обслуживанию средств измерения
к Положению о порядке подачи заявок для формирования оперативного календаря на 2011 год
1.4. Форма заявок на организацию размещения государственного заказа согласно распределению номенклатуры товаров, работ и услуг, отнесенных к КП "Мосмедкомплект"
1.4.1. Заявка на подготовку конкурсной документации по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому обслуживанию средств измерения __________________________________________________________ (наименование Управления здравоохранения административного округа или лечебно-профилактического учреждения городского подчинения)
--------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование и адрес государственного ¦ ¦ ¦заказчика ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Контактное лицо: Ф.И.О. (полностью) ¦ ¦ ¦Тел.: ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦КБК (статья расходов): ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Место поставки: ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Источник финансирования: ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Срок исполнения контракта: ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Банковские реквизиты: ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦Реквизиты для перечисления суммы ¦ ¦ ¦обеспечения заявок ¦ ¦ ---------------------------------------+----------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Регистрационный ¦Разделы МТ, ¦Кол-во ед. ¦Сумма, ¦Примеч. ¦ ¦п/п ¦N действующего ¦включенной в ¦оборудования ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦договора в АИС ¦договор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕРКТ ¦на ТО и ремонт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рентген-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркоз-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиолаборатория,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизация и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1* ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 2* ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ +----+------------------+-----------------+-------------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦Метрологическое ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦обслуживание СИ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------+-----------------+-------------+--------+---------
Наличие гарантированного финансирования по заявляемым услугам подтверждаем.
Начальник Управления здравоохранения административного округа или главный врач ЛПУ _________________________ /Ф.И.О./ М.П. Главный бухгалтер _________________________ /Ф.И.О./
Информация должна быть представлена на бумажном и электронном носителях.
*Перечень МТ N 1 к договору N ___________
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование МТ ¦Марка ¦Год выпуска или год ввода ¦Кол-во¦ ¦п/п¦ ¦ ¦в эксплуатацию ¦ ¦ +---+---------------------+----------+-----------------------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------+-----------------------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------+-----------------------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------+-----------------------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+----------+-----------------------------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------------+----------+-----------------------------+-------
Перечни должны содержать информацию по разделам МТ или действующим договорам.
Источник - Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 14.05.2010 № 809-р
Похожие документы
- Заявка на подготовку и проведение запроса котировки, конкурса, аукциона г. Москвы
- Заявка на подготовку конкурсной документации по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому обслуживанию средств измерения согласно распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы
- Заявка на подготовку и организацию размещения городского государственного заказа и проведение процедуры открытых торгов
- Заявка на подбор кандидатов по открытой вакансии
- Заявка на подбор кандидатов на вакансию (образец)
