Заявка на подготовку конкурсной документации по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому обслуживанию средств измерения согласно распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы
Приложение 1 к Распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы от 8 июля 2011 г. N 560-р
4. Формы заявок на размещение государственного заказа по следующим наименованиям:
- обслуживание медицинской техники;
- обеззараживающие установки;
- автотранспортные услуги;
- услуги по стирке и обработке белья.
4.1. Заявки на подготовку конкурсной документации по проведению конкурсов на оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники (монтаж, наладка, текущий ремонт и контроль технического состояния) и метрологическому обслуживанию средств измерения в 20__ г. согласно распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы N ___ от ______ г. __________________________________________________________ наименование Управления здравоохранения административного округа или лечебно-профилактического учреждения городского подчинения
--------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование и адрес ¦ ¦ ¦государственного заказчика ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Контактное лицо: ¦ ¦ ¦Ф.И.О. (полностью) ¦ ¦ ¦Тел.: ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦КБК (статья расходов): ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Место поставки: ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Источник финансирования: ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Срок исполнения контракта: ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Банковские реквизиты: ¦ ¦ +---------------------------------+---------------------------------------+ ¦Реквизиты для перечисления суммы ¦ ¦ ¦обеспечения заявок ¦ ¦ ----------------------------------+---------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Регистрационный¦Разделы МТ, ¦Кол-во ед. ¦Сумма,¦Примечание ¦ ¦п/п ¦N действующего ¦включенной в ¦оборудования ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦договора в АИС ¦договор на ТО и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕРКТ ¦ремонт (рентген-,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркоз-, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиолаборатория,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизация и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень N 1*¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перечень N 2*¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦5...¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-----------------+-------------+------+-------------+ ¦ ¦ ¦Метрологическое ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦обслуживание СИ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+-----------------+-------------+------+--------------
Наличие гарантированного финансирования по заявляемым услугам подтверждаем.
Начальник Управления здравоохранения Административного округа или Главный врач ЛПУ _____________________ /Ф.И.О./ М.П. Главный бухгалтер _____________________ /Ф.И.О./
Информация должна быть представлена на бумажном и электронном носителе.
*Перечень МТ N 1 к договору N ____________
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование МТ ¦Марка ¦Год выпуска или год ¦Кол-во ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ввода в эксплуатацию¦ ¦ +---+----------------------+-----------------+--------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-----------------+--------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-----------------+--------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------------------+-----------------+--------------------+--------
- перечни должны содержать информацию по разделам МТ или действующим договорам.
Источник - Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.07.2011 № 560-р
Похожие документы
