Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

Приложение N 12 к Приказу Росздравнадзора от "__" ________ 20__ г. N ___ (в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)

            Герб                          -                              -¬
России                         ¦                               ¦
Лицензиату
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва,
Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N __________
На N __________ от _________

Уведомление о приостановлении действия лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности по решению
суда о привлечении лицензиата к административной ответственности
за неисполнение в установленный срок предписания об устранении
грубого нарушения лицензионных требований

В  соответствии  со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности",   постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от  22  декабря  2011 г. N  1081  "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства
Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной   службе  по  надзору  в  сфере   здравоохранения",  вступившим
в законную силу решением  суда  о привлечении лицензиата к административной
ответственности   за   неисполнение   в   установленный   срок  предписания
об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "__" ___________
20__ г. N _____ и приказом Росздравнадзора от "__" _______ 20__ г. N _____:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности N __________________________
дата регистрации лицензии __________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического
лица: _____________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а)  места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые
работы,  оказываемые  услуги лицензиатом при осуществлении фармацевтической
деятельности,  в  сфере  обращения  лекарственных  средств для медицинского
применения  (в  отношении  которых  вынесено  решение  суда  о  привлечении
лицензиата   к   административной   ответственности   за   неисполнение   в
установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных
требований):
___________________________________________________________________________
на   срок   административного   приостановления   деятельности   лицензиата
_______ суток.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________            ___________________
(подпись)                  (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Источник - Приказ Росздравнадзора от 15.02.2012 № 547-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)