Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата

Приложение N 11 к Приказу Росздравнадзора от "__" ________ 20__ г. N ___ (в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)

            Герб                          -                              -¬
России                         ¦                               ¦
Лицензиату
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва,
Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N __________
На N __________ от _________

Уведомление о приостановлении действия лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности по решению
суда об административном приостановлении деятельности лицензиата

В  соответствии  со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности",   постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от  22  декабря  2011 г. N  1081  "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства
Российской  Федерации  от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной   службе  по  надзору  в  сфере   здравоохранения",  вступившим
в  законную  силу  решением суда  о  назначении административного наказания
в   виде   административного    приостановления   деятельности   лицензиата
от "__" _____________ 20__ г. N _____________  и  приказом  Росздравнадзора
от "__" __________ 20__ г. N ________:
приостановить   с   "__" ________________ 20__ г.   действие   лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности
N _____________ дата регистрации лицензии ________________________________,
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ___________________________________________
адрес места нахождения юридического лица: _________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Адрес(а)    места    осуществления    лицензируемого   вида   деятельности,
выполняемые   работы,  оказываемые  услуги  лицензиатом  при  осуществлении
фармацевтической  деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для
медицинского  применения  (в  отношении  которых  вынесено  решение  суда о
назначении    административного    наказания   в   виде   административного
приостановления деятельности лицензиата):
___________________________________________________________________________
на   срок   административного   приостановления   деятельности   лицензиата
__________ суток.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________            ___________________
(подпись)                  (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Источник - Приказ Росздравнадзора от 15.02.2012 № 547-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)