Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах по Московской области

Приложение N 5 к Рекомендациям по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание

СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВШИХ КОРЬЮ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ¹

в __________________ в _______ году в _________ месяце

субъект Российской Федерации

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Сведения          ¦Возраст                                                                                         ¦
¦о заболевших      +------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                  ¦до 6¦6-12¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18-19¦20-24¦25-29¦30-39¦40-49¦50      ¦Всего¦
¦                  ¦мес.¦мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦и старше¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Не привит         ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Вакцинирован      ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Ревакцинирован    ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Болел корью ранее ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Анамнез неизвестен¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Всего             ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Число заболевших  ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦корью, лабораторно¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦обследованных     ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦для подтверждения ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦диагноза          ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Из них число      ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦лабораторно       ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦подтвержденных    ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦случаев кори      ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Число             ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦госпитализиро-    ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
¦ванных            ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
+------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+-----+
¦Число умерших     ¦    ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦        ¦     ¦
-------------------+----+----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+-----+-----+-----+-----+--------+------

Подпись ответственного лица ___________________________________

Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 21.06.2003 № 177, ЦГСЭН МО от 16.06.2003 № 161 п/с