Сведения о проведенной иммунизации против туберкулеза по субъекту Российской Федерации. Форма № 18

Приложение N 18 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 18

                                 Сведения
о проведенной иммунизации против туберкулеза  1

___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Федеральному
медико-биологическому агентству, а также учреждений,
оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Российской академии медицинских наук)

на "1" ________________ 20__ года
(месяца)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦                   Иммунизация против туберкулеза                    ¦
¦п/п+---------------------------------------------------------------------+
¦   ¦    план на 20__ г.    ¦     привито на отчетную дату     ¦примечания¦
¦   +-----------------------+----------------------------------+          ¦
¦   ¦новорож-¦ дети в ¦всего¦новорож-¦ дети в ¦всего ¦всего    ¦          ¦
¦   ¦денные  ¦возрасте¦     ¦денные  ¦возрасте¦(абс. ¦(% выпол-¦          ¦
¦   ¦дети    ¦ 7 - 14 ¦     ¦дети    ¦ 7 - 14 ¦число)¦нения    ¦          ¦
¦   ¦        ¦  лет   ¦     ¦(чел.)  ¦  лет   ¦      ¦плана)   ¦          ¦
¦   ¦        ¦        ¦     ¦        ¦ (чел.) ¦      ¦         ¦          ¦
+---+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+----------+
¦ 1 ¦   2    ¦   3    ¦  4  ¦   5    ¦   6    ¦  7   ¦    8    ¦    9     ¦
+---+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+----------+
----+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+-----------

Должность исполнителя    __________          ___________             ______
(Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)
Телефон, факс:
E-mail:

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 22.04.2010 № 287