Подписной лист в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата в депутаты законодательного (представительного) органа субъекта Российской Федерации
Приложение 5 к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 05.05.2014 N 95-ФЗ)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы депутатов _______________________________ (наименование законодательного __________________________________________________________ (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации) 1 "__" __________________ года (дата голосования) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________ (самовыдвижение или выдвижение ___________________________________________________________________________ от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения) кандидата в депутаты по ___________________________________________________ (наименование или номер избирательного округа) гражданина Российской Федерации __________________________________________, (фамилия, имя, отчество) родившегося _________________, работающего ________________________________ (дата рождения) (место работы, занимаемая __________________________________________________________________________, должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа) проживающего _____________________________________________________________. (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п Фамилия, имя, отчество Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) Адрес места жительства Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Дата внесения подписи Подпись 1
2
...
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ___________________________________________________________________________ адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Специальный избирательный счет N ______________
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Источник - Федеральный закон от 12.06.2002 № 67-ФЗ (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
![, заглавная страница](documents/i/16192_.gif)
- Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы по проекту муниципального правового акта
- Подписной лист в поддержку публичных слушаний в муниципальном образовании городское поселение Андреевка Солнечногорского муниципального района Московской области
- Подписной лист для осуществления сбора подписей в проведении публичных слушаний в городском поселении Пушкино Пушкинского муниципального района Московской области
- Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы по проекту муниципального правового акта на территории городского округа Рошаль Московской области
- Подписной лист для повторного внесения предложения о назначении публичных слушаний в Солнечногорском муниципальном районе Московской области