Подписной лист в поддержку публичных слушаний в муниципальном образовании городское поселение Андреевка Солнечногорского муниципального района Московской области

Приложение 2 к Положению о публичных слушаниях в муниципальном образовании городское поселение Андреевка

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Публичные слушания по теме: "_____________________________________________"
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение  публичных слушаний по теме:
"________________________________________________________________________",
предлагаемых _____________________________________________________________.

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,¦Год рождения (в¦Адрес     ¦Серия и номер     ¦Подпись  ¦
¦п/п¦отчество     ¦возрасте 18 лет¦места     ¦паспорта или      ¦и дата ее¦
¦   ¦             ¦- дополнительно¦жительства¦документа,        ¦внесения ¦
¦   ¦             ¦число и месяц  ¦          ¦заменяющего       ¦         ¦
¦   ¦             ¦рождения)      ¦          ¦паспорт гражданина¦         ¦
+---+-------------+---------------+----------+------------------+---------+
¦   ¦             ¦               ¦          ¦                  ¦         ¦
----+-------------+---------------+----------+------------------+----------

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего
его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и
дата ее внесения).

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Андреевка Солнечногорского муниципального района МО от 22.12.2005 № 23/5