Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности (рекомендуемая форма)

Приложение 5 к СанПиН 1.2.2584-10

(рекомендуемое)

                                                       УТВЕРЖДАЮ
_______________________________
должность, подпись руководителя
_______________________________
дата утверждения

Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности
___________________________________________________________________
(адрес места производства работы, наименование участка)

Начало работы ________ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____
Окончание работы _____ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____
Ответственный руководитель работы _________________________________________
(должность, Ф., И., О.)
___________________________________________________________________________
с бригадой в составе ___________________ чел. _____________________________
___________________________________________________________________________
(профессия, Ф., И., О. всех работников)
Поручается выполнить следующее ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(конкретное содержание, место, условия работы)
Меры безопасности _________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Инструктаж по технике безопасности провел _________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, подпись)

Наряд выдал _______________________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, подпись)

Наряд и инструктаж получил ________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата, час, подпись)

Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 02.03.2010 № 17