Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при обогащении и брикетировании углей (сланцев)

Приложение 4 к Правилам безопасности при обогащении и брикетировании углей (сланцев)

                                                               ОБРАЗЕЦ

Утверждаю:
Главный инженер ОФ

НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

от "__"____________ 20__ г.

I. Наряд

1.  Ответственному исполнителю работ _______ с бригадой в составе
______ человек произвести следующие работы ___________________________
______________________________________________________________________
(наименование работ, место проведения)

2. Необходимые для производства работ:
материалы _____________________________________________
защитные средства _____________________________________
3.  При  подготовке  и выполнении работ обеспечить следующие меры
безопасности:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(перечисляются основные мероприятия и средства
по обеспечению безопасности труда)

4. Особые условия _____________________________________
5. Начало работы в __ ч __ мин. "__"__________ 20__ г.
Окончание работы в __ ч __ мин. "__"__________ 20__ г.
Режим работы ____________________________________________________
(одно-, двух-, трехсменный)

6. Ответственным руководителем работ назначается ________________
(должность,
Ф.И.О.)

7. Наряд-допуск выдал _________________________________
(должность, Ф.И.О.)

8. Наряд-допуск принял

Ответственный руководитель работ ________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

9.   Мероприятия  по  обеспечению  безопасности  труда  и порядок
производства работ согласованы:
______________________________________________________________________
(ответственное лицо организации, цеха, участка)

______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)

II. Допуск

10.   Инструктаж   о  мерах   безопасности  на  рабочем  месте  в
соответствии с инструкциями
______________________________________________________________________
(наименование инструктажа или краткое
содержание инструктажа)

провел _______________________________________________________________
(ответственное лицо организации, цеха, участка)

11. Инструктаж прошли члены бригады:

----------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя,¦Профессия,¦Дата¦  Подписи лиц, прошедших инструктаж   ¦
¦  отчество   ¦  разряд  ¦    ¦                                      ¦
+-------------+----------+----+--------------------------------------+
¦      1      ¦     2    ¦  3 ¦                 4                    ¦
--------------+----------+----+---------------------------------------

12.  Рабочее место и условия труда проверены.  Меры безопасности,
указанные в наряде-допуске, обеспечены.

Ответственный руководитель работ ________________________________
(дата, подпись)

Ответственный исполнитель работ _________________________________
(дата, подпись)

13. Работы начаты в __ ч __ мин. "__"________ 20__ г.

Ответственный руководитель работ ________________________________
(дата, подпись)

14.   Работы   окончены,   рабочие  места  проверены  (материалы,
инструмент, приспособления и т.п. убраны), люди выведены.
Наряд закрыт в __ ч __ мин. "__"_________ 20__ г.

Ответственный исполнитель работ _________________________________
(дата, подпись)

Ответственное лицо организации __________________________________
(дата, подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (первый находится у лица, выдавшего наряд; второй - у ответственного руководителя работ). При работах на территории объекта наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (третий выдается ответственному лицу организации).

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 30.05.2003 № 46