Направление на медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивных веществ
Приложение No. 6 к Требованиям к состоянию здоровья членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации и диспетчеров УВД на предполетном контроле и перед заступлением на дежурство (введено Приказом Минтранса РФ от 28.04.2003 No. 125)
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 1. Фамилия, имя, отчество лица, направляемого на медицинское освидетельствование ______________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Место работы, должность ___________________________________ __________________________________________________________________ 3. Причина направления на освидетельствование ________________ __________________________________________________________________ 4. Дата и время (московское) выдачи направления ______________ __________________________________________________________________ 5. Фамилия, имя, отчество, должность лица, выдавшего направление ______________________________________________________ __________________________________________________________________ Подпись должностного лица, выдавшего направление М.П.
Источник - Приказ Минтранса России от 22.04.2002 № 50 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)
![, заглавная страница](documents/i/36617_.gif)
Похожие документы
- Направление на медицинское освидетельствование
- Направление на медицинское освидетельствование сотрудника таможенного органа
- Направление на медицинское освидетельствование. Вариант 2
- Направление на освидетельствование полученной травмы
- Направление студента на медицинское освидетельствование (образец)