Карта профессионального отбора (для гражданской молодежи), поступающих в военно-учебное заведение Министерства обороны СССР. Форма № 5

Приложение N 3 к ст. 41 Правил, введенных в действие Приказом Министра обороны СССР 26.02.1989 N 90

Форма 5

_____________________________
(наименование военного округа
и военного комиссариата)

КАРТА
профессионального отбора
(для гражданской молодежи)

поступающего в ___________________________________________________
(наименование вуза)

на ________________________________________ факультет (отделение).

1. Фамилия, имя и отчество ___________________________________
__________________________________________________________________
2. Год и месяц рождения ______________________________________
3. Национальность ____________________________________________
4. Социальное происхождение __________________________________
5. Образование _______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование учебного заведения и дата окончания)

6. Партийность _______________________________________________
7. Должность и стаж работы ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Государственные награды ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Почетное  спортивное  звание  или  спортивный  разряд  (вид
спорта) __________________________________________________________
__________________________________________________________________

I. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В РАЙОННОМ (ГОРОДСКОМ)
ВОЕННОМ КОМИССАРИАТЕ

10. Общественно-политическая активность и  моральные  качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Результаты психологического обследования:

------------------------------------------------------------------
¦      Название методики     ¦    Показатели    ¦   Примечание   ¦
+----------------------------+------------------+----------------+
¦                            ¦                  ¦                ¦

Заключение   по   результатам   психологического  обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Постановление врачебной комиссии при районном  (городском)
военном комиссариате _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Результаты проверки физической подготовленности:

------------------------------------------------------------------
¦   Проверяемые    ¦    Единицы    ¦    Результаты    ¦  Оценки  ¦
¦    упражнения    ¦   измерения   ¦                  ¦          ¦
+------------------+---------------+------------------+----------+
¦                  ¦               ¦                  ¦          ¦

Итоговая оценка физической подготовленности __________________

14. Результаты собеседования (проверки) по общеобразовательной
(специальной) подготовке:

------------------------------------------------------------------
¦     Наименование дисциплин (предметов)     ¦      Оценки       ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                                            ¦                   ¦
---------------------------------------------+--------------------

15. Заключение  районной   (городской)  призывной  комиссии  и
предложения по внеконкурсному зачислению в вуз ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Председатель комиссии

__________________________               _________________________
(воинское звание)                    (инициал имени и фамилия)

"__" _____________ 19__ г.

II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ)
ВОЕННОМ КОМИССАРИАТЕ
(для поступающих в военные авиационные училища
летчиков и штурманов, воздушно-десантное
и военно-морские училища)

16. Общественно-политическая активность и  моральные  качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Результаты психологического обследования:

------------------------------------------------------------------
¦     Название методики     ¦    Показатели     ¦   Примечание   ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦                           ¦                   ¦                ¦

Заключение  по   результатам   психологического   обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Постановление  врачебной  (врачебно-летной)  комиссии  при
военном комиссариате _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Результаты проверки физической подготовленности:

------------------------------------------------------------------
¦    Проверяемые     ¦   Единицы   ¦   Результаты   ¦   Оценки   ¦
¦     упражнения     ¦  измерения  ¦                ¦            ¦
+--------------------+-------------+----------------+------------+
¦                    ¦             ¦                ¦            ¦

Итоговая оценка физической подготовленности __________________

20. Результаты собеседования по общеобразовательной подготовке
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Заключение областного (краевого) военного  комиссариата  и
предложения по внеконкурсному зачислению в вуз ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Военный комиссар

__________________________               _________________________
(воинское звание)                    (инициал имени и фамилия)

"___" ____________ 19__ г.

III. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ВУЗЕ
(РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРИЕМНОЙ КОМИССИИ)

22. Общественно-политическая активность и  моральные  качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Результаты психологического обследования:

------------------------------------------------------------------
¦   Название методики   ¦     Показатели      ¦    Примечание    ¦
+-----------------------+---------------------+------------------+
¦                       ¦                     ¦                  ¦

Заключение  по   результатам   психологического   обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24. Постановление военно-врачебной (врачебно-летной)  комиссии
вуза,   врачебной   (врачебно-летной)   комиссии    при    военном
комиссариате _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Результаты проверки физической подготовленности:

------------------------------------------------------------------
¦    Проверяемые     ¦   Единицы   ¦   Результаты   ¦   Оценки   ¦
¦     упражнения     ¦  измерения  ¦                ¦            ¦
+--------------------+-------------+----------------+------------+
¦                    ¦             ¦                ¦            ¦

Итоговая оценка физической подготовленности __________________

26. Результаты экзаменов по общеобразовательным предметам:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Наименование дисциплин   ¦Оценки по дисциплинам: 5 (пять),¦
¦п/п¦                           ¦  4 (четыре), 3 (три), 2 (два)  ¦
+---+---------------------------+--------------------------------+
¦   ¦                           ¦                                ¦

27. Заключение   приемной   комиссии   вуза   (республиканской
приемной комиссии) _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Председатель приемной (республиканской приемной) комиссии

__________________________               _________________________
(воинское звание)                    (инициал имени и фамилия)

"___" ___________ 19__ г.

Источник - Приказ Минобороны СССР от 26.02.1989 № 90