Карта профессионального отбора (на военнослужащего срочной или сверхсрочной службы, прапорщика или мичмана), поступающего в военно-учебное заведение Министерства обороны СССР. Форма № 4

Приложение N 3 к ст. 41 Правил, введенных в действие Приказом Министра обороны СССР 26.02.1989 N 90

Форма 4

____________________________
(наименование округа, группы
войск, флота, армии)

КАРТА
профессионального отбора
(на военнослужащего срочной или сверхсрочной службы,
прапорщика или мичмана)

поступающего в _______________________________________________
(наименование вуза)

на ________________________________________ факультет (отделение).
1. Воинское звание, фамилия, имя, отчество ___________________
2. Год и месяц рождения ______________________________________
3. Национальность ____________________________________________
4. Образование _______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование учебного заведения и дата окончания)

5. Социальное происхождение __________________________________
6. Партийность _______________________________________________
7. Должность и стаж работы до  призыва  в  Советскую  Армию  и
Военно-Морской Флот ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Государственные награды ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Классность ________________________________________________
10. Почетное спортивное  звание  или  спортивный  разряд  (вид
спорта) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. В Советской Армии и Военно-Морском Флоте с _______________
12. Срок службы и занимаемая должность _______________________

I. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР
В ОБЪЕДИНЕНИИ

13. Общественно-политическая активность и  моральные  качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Результаты психологического обследования:

------------------------------------------------------------------
¦     Название методики      ¦  Показатели  ¦     Примечание     ¦
+----------------------------+--------------+--------------------+
¦                            ¦              ¦                    ¦

Заключение  по   результатам   психологического   обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Постановление военно-врачебной комиссии __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Результаты проверки физической подготовленности:

------------------------------------------------------------------
¦     Проверяемые    ¦   Единицы   ¦   Результаты   ¦   Оценки   ¦
¦     упражнения     ¦  измерения  ¦                ¦            ¦
+--------------------+-------------+----------------+------------+
¦                    ¦             ¦                ¦            ¦

Итоговая оценка физической подготовленности __________________

17. Результаты собеседования (проверки) по общеобразовательной
(специальной) подготовке:

------------------------------------------------------------------
¦      Наименование дисциплин (предметов)      ¦     Оценки      ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦                                              ¦                 ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦                                              ¦                 ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦                                              ¦                 ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦                                              ¦                 ¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦                                              ¦                 ¦
-----------------------------------------------+------------------

18. Заключение  комиссии  объединения   по   профессиональному
отбору.   При   наличии   оснований   вносится   предложение    на
внеконкурсное зачисление в вуз ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Председатель комиссии

__________________________               _________________________
(воинское звание)                   (инициал имени и фамилия)

"___" ____________ 19__ г.

II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ВУЗЕ

19. Общественно-политическая активность и  моральные  качества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Результаты психологического обследования:

------------------------------------------------------------------
¦     Название методики     ¦    Показатели     ¦   Примечание   ¦
+---------------------------+-------------------+----------------+
¦                           ¦                   ¦                ¦

Заключение  по   результатам   психологического   обследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Постановление военно-врачебной (врачебно-летной)  комиссии
вуза _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22. Результаты проверки физической подготовленности:

------------------------------------------------------------------
¦     Проверяемые    ¦    Единица    ¦   Результаты   ¦  Оценки  ¦
¦     упражнения     ¦   измерения   ¦                ¦          ¦
+--------------------+---------------+----------------+----------+
¦                    ¦               ¦                ¦          ¦

Итоговая оценка физической подготовленности __________________

23. Результаты экзаменов по общеобразовательным предметам:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Наименование предметов    ¦Оценки по предметам: 5 (пять),¦
¦п/п¦                             ¦ 4 (четыре), 3 (три), 2 (два) ¦
+---+-----------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦                             ¦                              ¦
¦ 2 ¦                             ¦                              ¦
¦ 3 ¦                             ¦                              ¦
¦ 4 ¦                             ¦                              ¦
¦ 5 ¦                             ¦                              ¦
----+-----------------------------+-------------------------------

24. Заключение приемной комиссии вуза ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Председатель приемной комиссии

__________________________               _________________________
(воинское звание)                    (инициал имени и фамилия)

Ответственный секретарь комиссии

__________________________               _________________________
(воинское звание)                    (инициал имени и фамилия)

"__" _____________ 19__ г.

Источник - Приказ Минобороны СССР от 26.02.1989 № 90