Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича. Вариант 2

Приложение 1 Методическим указаниям Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период МУ 3.1.1.2360-08

Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть I Расследование случая в течение 24 часов

----------------------------------------------------------------------------
¦                              Идентификация                               ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦  Эпид N  ¦                          ¦    Дата     ¦        ¦     ¦       ¦
¦          ¦                          ¦расследования+--------+-----+-------+
¦          ¦                          ¦             ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+----------+--------------------------+-------------+--------+-----+-------+
¦   Имя    ¦                    ¦Адрес¦                                    ¦
¦ больного ¦                    ¦     ¦                                    ¦
+----------+--------------------+-----+------------------------------------+
¦Нас. пункт¦                    ¦Район¦             ¦Область ¦     ¦       ¦
+----------+--------------------+-----+-------------+--------+-----+-------+
¦   Дата   ¦      ¦      ¦      ¦Если дата рождения ¦        ¦ Пол ¦  М Ж  ¦
¦ рождения ¦      ¦      ¦      ¦    неизвестна -   ¦        ¦     ¦       ¦
+----------+------+------+------+  укажите возраст  +--------+     ¦       ¦
¦          ¦ день ¦месяц ¦ год  ¦                   ¦  мес.  ¦     ¦       ¦
+----------+------+------+------+-------------------+--------+-----+-------+
¦                               Регистрация                                ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Дата регистрации случая в органах государственного ¦        ¦     ¦       ¦
¦                  здравоохранения                  +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦           Дата госпитализации больного            ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Название ЛПУ                         ¦История болезни N                   ¦
+-------------------------------------+------------------------------------+
¦Клинический диагноз                  ¦Врач (Ф.И.О.)¦                      ¦
+-------------------------------------+-------------+----------------------+
¦                        История болезни и симптомы                        ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦               Дата начала паралича                ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦          Если больной умер, дата смерти           ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦                           Прививочный анамнез                            ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Есть ли у больного прививочная карта, доступная во ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦время расследования                                ¦        ¦     ¦       ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Какой вакциной привит?                             ¦  ОПВ   ¦ ИПВ ¦Комби- ¦
¦                                                   ¦        ¦     ¦ниро-  ¦
¦                                                   ¦        ¦     ¦ванная ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Количество доз полиовакцины, полученных в ходе плановой           ¦Не изв.¦
¦иммунизации доз                                                   ¦       ¦
+------------------------------------------------------------------+-------+
¦Количество дополнительных доз ОПВ, полученных в ходе массовой     ¦Не изв.¦
¦иммунизации доз                                                   ¦       ¦
+------------------------------------------------------------------+-------+
¦Дата последней прививки                            ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или другие    ¦
¦неврологические расстройства                                              ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Укажите: паралич острый                            ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦(т.е. быстро прогрессирующий)?                     ¦        ¦     ¦       ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Паралич вялый (т.е. атонический)?                  ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз:     ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование                    ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Была температура в начале заболевания (паралича)?  ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Паралич асимметричный?                             ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Сколько дней прошло от начала паралича до полного  ¦        ¦Дней ¦Не изв.¦
¦его развития?                                      ¦        ¦     ¦       ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦  Место  ¦Лев. нога ¦Да  ¦Нет ¦Не изв. ¦Дыхат.     ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦паралича:¦          ¦    ¦    ¦        ¦мускулатура¦        ¦     ¦       ¦
+---------+----------+----+----+--------+-----------+--------+-----+-------+
¦         ¦Прав. нога¦Да  ¦Нет ¦Не изв. ¦Мышцы шеи  ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------+----------+----+----+--------+-----------+--------+-----+-------+
¦         ¦Лев. рука ¦Да  ¦Нет ¦Не изв. ¦Мышцы лица ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------+----------+----+----+--------+-----------+--------+-----+-------+
¦         ¦Прав. рука¦Да  ¦Нет ¦Не изв. ¦Другое     ¦                      ¦
¦         ¦          ¦    ¦    ¦        ¦(укажите)  ¦                      ¦
+---------+----------+----+----+--------+-----------+----------------------+
¦          Паралич рук         ¦проксим.¦дистальный ¦  Оба   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+------------------------------+--------+-----------+--------+-----+-------+
¦          Паралич ног         ¦проксим.¦дистальный ¦  Оба   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+------------------------------+--------+-----------+--------+-----+-------+
¦Пирамидные знаки                                   ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Нарушение тазовых органов                          ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Расстройства чувствительности                      ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Походка паретическая                               ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Сухожильные рефлексы                               ¦не      ¦сни- ¦отсут- ¦
¦                                                   ¦изменены¦жены ¦ствуют ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Изменения ликвора: цитоз                           ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦                   белок                           ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала     ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦паралича в другой населенный пункт                 ¦        ¦     ¦       ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦Если да, укажите: с¦      ¦       ¦      ¦по       ¦        ¦     ¦       ¦
¦                   +------+-------+------+         +--------+-----+-------+
¦                   ¦ день ¦ месяц ¦ год  ¦         ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+-------------------+------+-------+------+---------+--------+-----+-------+
¦Если да, куда: Страна  Область         Район            Нас. пункт        ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Были ли другие случаи параличей в окружении        ¦   Да   ¦ Нет ¦Не изв.¦
¦больного за последние 60 дней                      ¦        ¦     ¦       ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦                           Сбор образцов стула                            ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦             Дата взятия первого образца           ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦             Дата взятия второго образца           ¦        ¦     ¦       ¦
¦                                                   +--------+-----+-------+
¦                                                   ¦  день  ¦месяц¦  год  ¦
+---------------------------------------------------+--------+-----+-------+
¦     Расследование проводил     ¦    подпись    ¦                         ¦
+--------------------------------+---------------+-------------------------+
¦  Не забудьте провести осмотр больного не ранее чем через 60 дней после   ¦
¦     начала паралича и заполнить часть II формы расследования случая!     ¦
----------------------------------------------------------------------------

Часть II Повторный осмотр через 60 дней

---------------------------------------------------------------------------
¦              Эпид N                 ¦    Дата    ¦          ¦     ¦     ¦
¦                                     ¦ повторного +----------+-----+-----+
¦                                     ¦  осмотра   ¦   день   ¦месяц¦ год ¦
+-------------------------------------+------------+----------+-----+-----+
¦Имя больного                   ¦Адрес¦            ¦          ¦     ¦     ¦
+-------------------------------+-----+------------+----------+-----+-----+
¦Нас. пункт¦                    ¦Район¦            ¦Область               ¦
+----------+--------------------+-----+------------+----------------------+
¦Был проведен осмотр через 60 дней?                           ¦ Да  ¦ Нет ¦
+-------------------------------------------------------------+-----+-----+
¦Если нет, почему?                    ¦Больной умер                       ¦
¦Другая причина (укажите):            ¦Потерян для дальнейшего наблюдения ¦
¦                                     +-----------------------------------+
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Результаты осмотра (указать, есть ли ¦Остаточные  ¦Нет       ¦Не изв.    ¦
¦остаточные параличи или нет)         ¦параличи    ¦остаточных¦           ¦
¦                                     ¦            ¦параличей ¦           ¦
+-------------------------------------+------------+----------+-----------+
¦Результаты вирусологических исследований:                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦полученных в региональном или Национальном центрах по лабораторной       ¦
¦диагностике полиомиелита                                                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1 проба фекалий:           2 проба фекалий:                              ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Результаты серологических исследований:                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Окончательный клинический диагноз:                                       ¦
¦                                                                         ¦
¦(заполняется комитетом экспертов субъекта Российской Федерации)          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                           Мероприятия в очаге                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Количество контактных ___        Из них детей до 5 лет ___               ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Были собраны образцы фекалий у контактных? ¦   Да   ¦  Нет   ¦Не известно¦
+-------------------------------------------+--------+--------+-----------+
¦Если "Да", от скольких контактных были     ¦От ______ контактных         ¦
¦собраны образцы?                           ¦                             ¦
+-------------------------------------------+-----------------------------+
¦Количество вакцинированных контактных                                    ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Медицинское наблюдение (даты)                                            ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Осмотр контактных                          ¦здоров       ¦ОВП            ¦
+-------------------------------------------+-------------+---------------+
¦Дезинфекция                                ¦проводилась  ¦не проводилась ¦
+-------------------------------------------+-------------+---------------+
¦Осмотр проводил                                    ¦Подпись ¦            ¦
+---------------------------------------------------+--------+------------+
¦Адрес                                                                    ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон                                                                  ¦
---------------------------------------------------------------------------

Примечание: при подозрении на полиомиелит дополнительно представляется копия протокола клинического электронейромиографического исследования (ЭНМГ), результаты иммунограммы, серологического исследования, копия протокола заседания комиссии по диагностике полиомиелита субъекта Российской Федерации, копия акта расследования поствакцинального осложнения.

Руководитель управления Роспотребнадзора                             Ф.И.О.
Дата заполнения отчета

Часть III Окончательная классификация случая (заполняется комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей)

---------------------------------------------------------------------------
¦   Эпид N   ¦                         ¦Дата окончательной+----+-----+----+
¦            ¦                         ¦  классификации   ¦день¦месяц¦год ¦
+------------+-------------------------+------------------+----+-----+----+
¦Имя больного¦                   ¦Адрес¦                                  ¦
+------------+-------------------+-----+----------------------------------+
¦Нас. пункт  ¦                   ¦Район¦Субъект России    ¦               ¦
+------------+-------------------+-----+------------------+---------------+
¦Окончательная классификация случая        Подтвержден (полиомиелит) ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                              Отменен (полиомиелит) ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦           Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦         Возможно вакциноассоциированный паралитический полиомиелит ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                      "Совместимый с полиомиелитом" ¦    ¦
+--------------------------------------------------------------------+----+
¦Случай классифицирован на основании:                                ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                   Выделения вакцинного полиовируса ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦          Отсутствия дикого полиовируса в адекватных образцах стула ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                        Неадекватных образцов стула ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                 Остаточных параличей через 60 дней ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                      Отсутствия остаточных параличей через 60 дней ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦    Смерти в результате заболевания, "совместимого с полиомиелитом" ¦    ¦
¦                                                                    +----+
¦                                  Потери для дальнейшего наблюдения ¦    ¦
+--------------------------------------------------------------------+----+
¦Если подозрение на полиомиелит не подтвердилось, укажите окончательный   ¦
¦клинический диагноз:                                                     ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Комментарии:                                                             ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Подпись председателя (эксперта) комиссии по диагностике полиомиелита и   ¦
¦острых вялых параличей                                                   ¦
---------------------------------------------------------------------------

Эпидномер обозначается следующим образом:

- первые два знака обозначают год;

- третий, четвертый и пятый обозначают код субъекта Российской Федерации;

- шестой, седьмой, восьмой знаки обозначают код города, района внутри субъектов Российской Федерации;

- девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного).

Если образцы фекалий собраны от контактных с больным полиомиелитом, с подозрением на это заболевание или ОВП, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. Единственное различие заключается в том, что в конце добавляется К1 для обозначения первого контактного лица, К2 - второго контактного лица и т.д.

    00 ----    000 ----          000 ----           000 ----         КО
год    код субъекта  код района или города   порядковый      номер
Российской      внутри субъекта     номер случая  контактного
Федерации    Российской Федерации    (больного)

Пример заполнения эпидномера:

1) 06-009-005-004.

Этот эпидномер для четвертого больного, зарегистрированного в ___________ районе Новгородской области в 2006 г.

2) 06-059-011-003-К4.

Этот эпидномер присвоен четвертому контактному лицу третьего больного, зарегистрированного в __________________ районе Челябинской области в 2006 г.

Эпидномер присваивается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации, управлениях Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации при получении экстренного извещения на случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного или его окружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП и др.).

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 06.05.2008 № МУ 3.1.1.2360-08