Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича

Приложение 2 к Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N 107



                  Карта эпидемиологического расследования
случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть 1

Расследование случая в течение 24 часов

------------------------------------------------------------------------------
¦ИДЕНТИФИКАЦИЯ                                                               ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦эпид N     ¦                            ¦     Дата     ¦     ¦       ¦      ¦
¦           ¦                            ¦расследования +-----+-------+------+
¦           ¦                            ¦              ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
¦           ¦                            ¦              ¦     ¦       ¦      ¦
+-----------+----------------------------+--------------+-----+-------+------+
¦Имя больного                    ¦Адрес  ¦                                   ¦
¦                                ¦       ¦                                   ¦
+--------------------------------+-------+-----------------------------------+
¦Нас. пункт ¦                    ¦Район  ¦              ¦Об-  ¦              ¦
¦           ¦                    ¦       ¦              ¦ласть¦              ¦
+-----------+--------------------+-------+--------------+-----+--------------+
¦Дата       ¦      ¦      ¦      ¦ Если дата рождения   ¦     ¦Пол    ¦М Ж   ¦
¦рождения   +------+------+------+ неизвестна - укажите +-----+       ¦      ¦
¦           ¦день  ¦месяц ¦год   ¦       возраст        ¦мес. ¦       ¦      ¦
+-----------+------+------+------+----------------------+-----+-------+------+
¦РЕГИСТРАЦИЯ                                                                 ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦  Дата регистрации случая в органах государственного   ¦     ¦       ¦      ¦
¦                     здравоохранения                   +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦               Дата госпитализации больного            ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Название ЛПУ                            ¦История болезни N                  ¦
+----------------------------------------+-----------------------------------+
¦Клинический диагноз                     ¦Врач (Ф.И.О.) ¦                    ¦
+----------------------------------------+--------------+--------------------+
¦ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ                                                  ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦                  Дата начала паралича                 ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦            Если больной умер, дата смерти             ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦                            ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ                             ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Есть ли у больного прививочная карта, доступная во     ¦  Да ¦  Нет  ¦Неизв.¦
¦время расследования?                                   ¦     ¦       ¦      ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Какой вакциной привит?                                 ¦ ОПВ ¦  ИПВ  ¦Комби-¦
¦                                                       ¦     ¦       ¦ниро- ¦
¦                                                       ¦     ¦       ¦ванная¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Количество доз полиовакцины, полученных                              ¦Неизв.¦
¦в ходе плановой иммунизации                    доз                   ¦      ¦
+---------------------------------------------------------------------+------+
¦Количество дополнительных доз ОПВ, полученных                        ¦Неизв.¦
¦в ходе массовой иммунизации                        доз               ¦      ¦
+---------------------------------------------------------------------+------+
¦Дата последней прививки                                ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦ день¦ месяц ¦ год  ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или др.         ¦
¦неврологические расстройства                                                ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Укажите: паралич острый (т.е. быстро прогрессирующий)? ¦ Да  ¦  Нет  ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Паралич вялый (т.е. атонический)?                      ¦ Да  ¦  Нет  ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз:       ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование                      ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Была температура в начале заболевания (паралича)?      ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Паралич асимметричный?                                 ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Сколько дней прошло от начала паралича до полного его  ¦     ¦Дней   ¦Неизв.¦
¦развития?                                              ¦     ¦       ¦      ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦   Место   ¦ Лев. ¦Да    ¦Нет  ¦Неизв.  ¦Дыхат.        ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦ паралича: ¦ нога ¦      ¦     ¦        ¦мускулатура   ¦     ¦       ¦      ¦
¦           ¦      +------+-----+--------+              +-----+-------+------+
¦           ¦ Прав.¦Да    ¦Нет  ¦Неизв.  ¦Мышцы шеи     ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦           ¦ нога ¦      ¦     ¦        ¦              ¦     ¦       ¦      ¦
¦           ¦      +------+-----+--------+              +-----+-------+------+
¦           ¦ Лев. ¦Да    ¦Нет  ¦Неизв.  ¦Мышцы лица    ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦           ¦ рука ¦      ¦     ¦        ¦              ¦     ¦       ¦      ¦
¦           ¦      +------+-----+--------+              +-----+-------+------+
¦           ¦ Прав.¦Да    ¦Нет  ¦Неизв.  ¦Другое        ¦                    ¦
¦           ¦ рука ¦      ¦     ¦        ¦(укажите)     ¦                    ¦
+-----------+------+------+-----+--------+--------------+--------------------+
¦          Паралич рук          ¦проксим.¦дистальный    ¦Оба  ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------+--------+--------------+-----+-------+------+
¦          Паралич ног          ¦проксим.¦дистальный    ¦Оба  ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------+--------+--------------+-----+-------+------+
¦Пирамидные знаки                                       ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Нарушение тазовых органов                              ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Расстройства чувствительности                          ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Походка паретическая                                   ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Сухожильные рефлексы                                   ¦Не   ¦Снижены¦От-   ¦
¦                                                       ¦изме-¦       ¦сутст-¦
¦                                                       ¦нены ¦       ¦вуют  ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Изменения ликвора:      цитоз                          ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦            белок                                      ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Изменения на ЭНМГ (электронейромиографии)              ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала         ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦паралича в другой населенный пункт                     ¦     ¦       ¦      ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Если да, укажите: ¦      ¦      ¦       ¦по            ¦     ¦       ¦      ¦
¦с                 +------+------+-------+              +-----+-------+------+
¦                  ¦день  ¦месяц ¦год    ¦              ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+------------------+------+------+-------+--------------+-----+-------+------+
¦Если да, куда Страна   Область   Район                 Нас. пункт           ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Были ли другие случаи параличей в окружении больного   ¦Да   ¦Нет    ¦Неизв.¦
¦за последние 60 дней                                   ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       ¦     ¦       ¦      ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦СБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА                                                         ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦              Дата взятия первого образца              ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦              Дата взятия второго образца              ¦     ¦       ¦      ¦
¦                                                       +-----+-------+------+
¦                                                       ¦день ¦месяц  ¦год   ¦
+-------------------------------------------------------+-----+-------+------+
¦Расследование проводил       ¦подпись       ¦                               ¦
+-----------------------------+--------------+-------------------------------+
¦                   Не забудьте провести осмотр больного                     ¦
¦             не ранее чем через 60 дней после начала паралича               ¦
¦             и заполнить часть II формы расследования случая!               ¦
------------------------------------------------------------------------------


Приложение 2
(продолжение)



                  Карта эпидемиологического расследования
случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть II

Повторный осмотр через 60 дней

------------------------------------------------------------------------------
¦эпид N                                       ¦Дата    ¦         ¦      ¦    ¦
¦                                             ¦повтор- ¦         ¦      ¦    ¦
¦                                             ¦ного    +---------+------+----+
¦                                             ¦осмотра ¦день     ¦месяц ¦год ¦
+---------------------------------------------+--------+---------+------+----+
¦Имя больного                          ¦Адрес ¦        ¦         ¦      ¦    ¦
¦                                      ¦      ¦        ¦         ¦      ¦    ¦
+--------------------------------------+------+--------+---------+------+----+
¦Нас.    ¦                             ¦Район ¦        ¦Область              ¦
¦пункт   ¦                             ¦      ¦        ¦                     ¦
+--------+-----------------------------+------+--------+---------------------+
¦Был проведен осмотр через 60 дней?                              ¦Да    ¦Нет ¦
+----------------------------------------------------------------+------+----+
¦Если нет, почему?                            ¦Больной умер                  ¦
¦Другая причина (укажите):                    ¦Потерян для дальнейшего       ¦
¦                                             ¦наблюдения                    ¦
¦                                             +------------------------------+
¦                                             ¦                              ¦
+---------------------------------------------+------------------------------+
¦Результаты осмотра (указать, есть ли         ¦Оста-   ¦Нет      ¦Неизв.     ¦
¦остаточные параличи или нет)                 ¦точные  ¦остаточ- ¦           ¦
¦                                             ¦параличи¦ных      ¦           ¦
¦                                             ¦        ¦параличей¦           ¦
+---------------------------------------------+--------+---------+-----------+
¦Результаты вирусологических исследований:                                   ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦полученных в региональном или Национальном центрах по лабораторной          ¦
¦диагностике полиомиелита                                                    ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦1 проба фекалий:       2 проба фекалий:                                     ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Результаты серологических исследований:                                     ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Окончательный клинический диагноз:                                          ¦
¦                                                                            ¦
¦(заполняется комитетом экспертов субъекта Российской Федерации)             ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Мероприятия в очаге                                                         ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Количество контактных ... Из них детей до 5 лет ...                         ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Были собраны образцы фекалий у контактных?¦Да    ¦Нет       ¦Неизвестно     ¦
+------------------------------------------+------+----------+---------------+
¦Если "Да", от скольких контактных были    ¦От ... контактных                ¦
¦собраны образцы?                          ¦                                 ¦
+------------------------------------------+---------------------------------+
¦Количество вакцинированных контактных                                       ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Медицинское наблюдение (даты)                                               ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Осмотр контактных                           ¦здоров      ¦ОВП               ¦
+--------------------------------------------+------------+------------------+
¦Дезинфекция                                 ¦проводилась ¦не проводилась    ¦
+--------------------------------------------+------------+------------------+
¦Осмотр проводил                                    ¦Подпись   ¦             ¦
+---------------------------------------------------+----------+-------------+
¦Адрес                                                                       ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Телефон                                                                     ¦
------------------------------------------------------------------------------

Примечание:  при подозрении на полиомиелит дополнительно представляется
копия   протокола   клинического  электронейромиографического  исследования
(ЭНМГ),   результаты   иммунограммы,  серологического  исследования,  копия
протокола   заседания   комиссии   по   диагностике  полиомиелита  субъекта
Российской    Федерации,   копия   акта   расследования   поствакцинального
осложнения.

Руководитель управления Роспотребнадзора      ФИО
Дата заполнения отчета


Приложение 2
(продолжение)



                  Карта эпидемиологического расследования
случая полиомиелита и острого вялого паралича

Часть III

Окончательная классификация случая

(заполняется комиссией по диагностике полиомиелита
и острых вялых параличей)

------------------------------------------------------------------------------
¦ЭПИД N  ¦                      ¦Дата             ¦          ¦      ¦        ¦
¦        ¦                      ¦окончательной    +----------+------+--------+
¦        ¦                      ¦классификации    ¦   день   ¦месяц ¦  год   ¦
+--------+----------------------+-----------------+----------+------+--------+
¦Имя     ¦                ¦Адрес¦                                            ¦
¦больного¦                ¦     ¦                                            ¦
+--------+----------------+-----+--------------------------------------------+
¦Нас.    ¦                ¦Район¦  Субъект России ¦                          ¦
¦пункт   ¦                ¦     ¦                 ¦                          ¦
+--------+----------------+-----+-----------------+--------------------------+
¦    Окончательная классификация случая    Подтвержден (полиомиелит)¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                              Отменен (полиомиелит)¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦           Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦         Возможно вакциноассоциированный паралитический полиомиелит¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                      "Совместимый с полиомиелитом"¦        ¦
+-------------------------------------------------------------------+--------+
¦Случай классифицирован на основании:                               ¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                  Выделения вакцинного полиовируса ¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦          Отсутствия дикого полиовируса в адекватных образцах стула¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                        Неадекватных образцов стула¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                 Остаточных параличей через 60 дней¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                      Отсутствия остаточных параличей через 60 дней¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦    Смерти в результате заболевания, "совместимого с полиомиелитом"¦        ¦
¦                                                                   +--------+
¦                                  Потери для дальнейшего наблюдения¦        ¦
+-------------------------------------------------------------------+--------+
¦Если подозрение на полиомиелит не подтвердилось, укажите окончательный      ¦
¦клинический диагноз:                                                        ¦
¦                                                                            ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Комментарии:                                                                ¦
¦                                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Подпись председателя (эксперта) комиссии по диагностике полиомиелита        ¦
¦и острых вялых параличей                                                    ¦
¦                                                                            ¦
------------------------------------------------------------------------------


Приложение 2
(продолжение)



Эпидномер обозначается следующим образом:

- первые два знака обозначают год;

- третий, четвертый и пятый обозначают код субъекта Российской Федерации;

- шестой, седьмой, восьмой знаки обозначают код города, района внутри субъектов Российской Федерации;

- девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного).

Если образцы фекалий собраны от контактных с больным полиомиелитом, с подозрением на это заболевание или ОВП, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. Единственное различие заключается в том, что в конце добавляется К1 для обозначения первого контактного лица, К2 - второго контактного лица и т.д.



00----    00   -----    000   -----    000  ------     КО
год     код субъекта   код района     порядковый      номер
Российской    или города       номер      контактного
Федерации       внутри         случая
субъекта      (больного)
Российской
Федерации


Пример заполнения эпидномера:

1) 06-009-005-004

Этот эпидномер для четвертого больного, зарегистрированного в <...> районе Новгородской области в 2006 г.

2) 06-059-011-003-К4

Этот эпидномер присвоен четвертому контактному лицу третьего больного, зарегистрированного в <...> районе Челябинской области в 2006 г.

Эпидномер присваивается в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, управлениях Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации по при получении экстренного извещения на случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного или его окружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП и др.).



Приложение 2
(продолжение)



Коды субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера

001   Республика Карелия           044   Ингушская Республика
002   Республика Коми              045   Кабардино-Балкарская Республика
003   Архангельская область        046   Карачаево-Черкесская Республика
004   Ненецкий автономный округ    047   Республика Северная Осетия
005   Вологодская область          048   Чеченская Республика
006   Мурманская область           049   Краснодарский край
007   г. Санкт-Петербург           050   Ставропольский край
008   Ленинградская область        051   Ростовская область
009   Новгородская область         052   Республика Башкортостан
010   Псковская область            053   Удмуртская Республика
011   Брянская область             054   Курганская область
012   Владимирская область         055   Оренбургская область
013   Ивановская область           056   Пермский край
014   Калужская область            058   Свердловская область
015   Костромская область          059   Челябинская область
016   г. Москва                    060   Республика Алтай
017   Московская область           061   Алтайский край
018   Орловская область            062   Кемеровская область
019   Рязанская область            063   Новосибирская область
020   Смоленская область           064   Омская область
021   Тверская область             065   Томская область
022   Тульская область             066   Тюменская область
023   Ярославская область          067   Ханты-Мансийский автономный округ
024   Республика Марий Эл          068   Ямало-Ненецкий автономный округ
025   Республика Мордовия          069   Республика Бурятия
026   Чувашская Республика         070   Республика Тыва
027   Кировская область            071   Республика Хакасия
028   Нижегородская область        072   Красноярский край
029   Белгородская область         075   Иркутская область
030   Воронежская область          077   Забайкальский край
031   Курская область              079   Республика Саха (Якутия)
032   Липецкая область             080   Еврейская автономная область
033   Тамбовская область           081   Чукотский автономный округ
034   Республика Калмыкия          082   Приморский край
035   Республика Татарстан         083   Хабаровский край
036   Астраханская область         084   Амурская область
037   Волгоградская область        085   Камчатский край
038   Пензенская область           087   Магаданская область
039   Самарская область            088   Сахалинская область
040   Саратовская область          089   Калининградская область
041   Ульяновская область
042   Республика Адыгея
043   Республика Дагестан


Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107

 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

 

Автоюрист Кемерово
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем Услуги для граждан.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с право от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.МетрикаРейтинг@Mail.ru