Форма заявления о списании реструктурированной задолженности по пеням и штрафам перед федеральным бюджетом

Приложение N 3 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2009 г. N 995 (в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2011 N 1249)

(форма)

В _________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о списании реструктурированной задолженности по пеням
и штрафам перед федеральным бюджетом

В соответствии с пунктами 9 и 10 Постановления Правительства Российской
Федерации от 10 декабря 2009 г. N 995

-------------------------------
______________________________________, ИНН ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
(полное наименование организации         ---+--+--+--+--+--+--+--+--+---
в соответствии с учредительными
документами)

___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)

сообщает  о  полном  погашении  задолженности по налогам  и  сборам   перед
федеральным  бюджетом, реструктурированной в соответствии с решением
___________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
от "  " _________ 20__ г. N ______, и просит списать задолженность по пеням
и  штрафам перед федеральным бюджетом на общую сумму _______________ рублей
___ копеек (сумма прописью).
Дата досрочного погашения задолженности - "  " __________ 20   г.
Организацией  уплачены текущие налоговые платежи в федеральный бюджет в
полном   объеме  начиная  со  дня  принятия  налоговым  органом  решения  о
реструктуризации   задолженности.   Задолженность   по   уплате  процентов,
начисленных в соответствии с указанным решением, отсутствует.

Руководитель
организации       ______________ (__________________) "__" ________ ____ г.
(подпись)         (ф.и.о.)

Главный бухгалтер
организации       ______________ (__________________) "__" ________ ____ г.
(подпись)         (ф.и.о.)

Источник - Постановление Правительства РФ от 10.12.2009 № 995 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)