Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к проведению мероприятий по контролю
Приложение N 2
Утверждена
Приказом Роспотребнадзора
от 9 ноября 2009 г. N 682
Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к проведению мероприятий по контролю 1. От _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) 2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации: ___________________________________________________________________________ (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи) ___________________________________________________________________________ (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)) ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации) ___________________________________________________________________________ (вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено в качестве эксперта, экспертной организации) 3. Основания переоформления: а) ________________________________________________________________________ (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства) б) ________________________________________________________________________ (изменение вида деятельности) 4. Информация о заявителе: (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления): ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) Место нахождения __________________________________________________________ и места осуществления деятельности ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты) 5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления) 6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______ ___________________________________________________________________________ 7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от "__" ___ 20__ г.: 8. Заявление составлено "__" ___________ 20__ г. М.П. __________________________ ________________________ _____________________ (наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия руководителя юридического юридического лица или руководителя лица) представителя юридического лица юридического лица, или представителя гражданина) юридического лица, гражданина)
Источник - Приказ Роспотребнадзора от 09.11.2009 № 682
![, заглавная страница](documents/i/50773_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к проведению мероприятий по контролю
- Форма заявления о предоставлении свидетельства об аккредитации гражданам и организациям, привлекаемым органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля в качестве экспертов, экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю при осуществлении указанными органами проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
- Форма заявления гражданина о выдаче заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
- Форма заявления о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с производством, хранением, применением и распространением взрывчатых материалов промышленного назначения
- Форма заявления о присвоении выпуску ценных бумаг идентификационного номера