Форма заявления о регистрации в качестве патентного поверенного и выдаче регистрационного свидетельства патентного поверенного
Приложение N 3 К Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по осуществлению аттестации и регистрации патентных поверенных Российской Федерации, выдачи патентным поверенным
регистрационных свидетельств,
а также контроля за выполнением
патентными поверенными требований,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ПАТЕНТНОГО ПОВЕРЕННОГО И ВЫДАЧЕ РЕГИСТРАЦИОННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА ПАТЕНТНОГО ПОВЕРЕННОГО
ФОРМА
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 от ____________________________ _______________________________ Адрес для переписки ___________ _______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу зарегистрировать меня в качестве патентного поверенного и выдать регистрационное свидетельство. О себе сообщаю следующее: 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Гражданство ____________________________________________________________ 3. Адрес постоянного места жительства _____________________________________ 4. Адрес для переписки (на территории Российской Федерации) _______________ ___________________________________________________________________________ 5. Телефон (с указанием кода города) ______________________________________ факс (с указанием кода города) ____________________________________________ E-mail ____________________________________________________________________ http:// ___________________________________________________________________ 6. Наименование работодателя (согласно учредительному документу) или указание осуществления профессиональной деятельности самостоятельно _______ ___________________________________________________________________________ 6. Иностранные языки, на которых буду вести переписку _____________________ Приложение: документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу регистрационного свидетельства. Подпись Дата
Источник - Приказ Минобрнауки России от 05.10.2009 № 368
Похожие документы
- Форма заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства (образец заполнения)
- Форма заявления руководителю Росздравнадзора о регистрации медицинского изделия
- Форма заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства
- Форма заявления на регистрацию основной части проспекта ценных бумаг
- Форма заявления на регистрацию проспекта ценных бумаг