Форма заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства (образец заполнения)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
иностранного гражданина или лица без гражданства
о регистрации по месту жительства

ОУФМС России по г. Москве в ЗАО
В ----------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа федерального органа
исполнительной власти в сфере миграции)
Шульца Дитера, 01.01.1970, Германия
Прошу зарегистрировать -------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство
(подданство))
111111, г. Москва, ул. Московская, д. 1
по месту жительства: ---------------------------------------------
(почтовый адрес места жительства)
__________________________________________________________________
ООО "Строймонтаж"
Жилое помещение предоставлено ------------------------------------
(Ф.И.О. лица или наименование
__________________________________________________________________
организации, предоставившего(ей) жилое помещение - нужное указать)
свидетельства о праве собственности N 11111111
на основании -----------------------------------------------------
(договор, свидетельство о праве собственности и т.д.
- нужное указать)
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: _______
паспорт, серия 1111 N 111111111, выданный полицией г. Берлина
01.01.2000, сроком действия до 01.01.2010
------------------------------------------------------------------
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
действия)
Документ,   подтверждающий   право   на   проживание  в Российской
Разрешение на работу, серия 99 N 11111111, выдан УФМС
Федерации: -------------------------------------------------------
(наименование, серия и номер документа,

России по г. Москве, 01.02.2009
------------------------------------------------------------------
кем и когда выдан, срок действия)
111111,
Адрес регистрации по последнему месту жительства: ----------------
г. Москва, ул. Московская, д. 1
------------------------------------------------------------------

Подпись заявителя _____ "__" ________ 20__ г.   ------------------
Сведения, указанные в заявлении, сверены        ¦   Отметка о    ¦
с представленными документами.                  ¦ регистрации по ¦
Подпись должностного лица ___________________   ¦месту жительства¦
(должность, Ф.И.О.,   ------------------
подпись)

------------------------ линия отрыва --------------------------

Отрывная часть заявления иностранного гражданина или лица без
гражданства о регистрации по месту жительства

ОУФМС России по г. Москве в ЗАО
В ----------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа федерального органа
исполнительной власти в сфере миграции)
Шульца Дитера, 01.01.1970, Германия
Прошу снять ------------------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство))
111111, г. Москва,
ул. Московская, д. 1
с регистрации по месту жительства: -------------------------------
(почтовый адрес места
жительства)
111111,
в связи с регистрацией по иному месту жительства -----------------
(почтовый адрес
г. Москва, ул. Московская, д. 1
------------------------------------------------------------------
места жительства)

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: _______

паспорт, серия 1111, N 111111111, выданный полицией г. Берлина,
01.01.2000, сроком действия до 01.01.2010
------------------------------------------------------------------
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
действия)

Документ,   подтверждающий   право   на   проживание  в Российской
Разрешение на работу, серия 99 N 11111111, выдано УФМС
Федерации: -------------------------------------------------------
(наименование, серия и номер документа,
России по г. Москве, 01.02.2009
------------------------------------------------------------------
кем и когда выдан, срок действия)

Подпись заявителя _____ "__" ________ 20__ г.   ------------------
Сведения, указанные в заявлении, сверены        ¦   Отметка о    ¦
с представленными документами.                  ¦    снятии с    ¦
Подпись должностного лица ___________________   ¦регистрационного¦
(должность, Ф.И.О.,   ¦     учета      ¦
подпись)         ------------------

Оборотная сторона заявления
иностранного гражданина или лица
без гражданства о регистрации
по месту жительства

Иванов Иван Иванович,
Сведения о законном представителе: -------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения, пол,

01.01.1980, муж., г., Москва
------------------------------------------------------------------
место рождения)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя: _______

паспорт, 9999 N 9999999, 1-м отделением паспортного стола
г. Москвы 01.01.2000
------------------------------------------------------------------
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан,
срок действия)

Подпись законного представителя __________ "__" _______ 20__ г.

Подпись должностного лица ________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

В  случае  наличия  у  иностранного  гражданина  или    лица   без
гражданства   иных  жилых  помещений,  находящихся  на  территории
Российской Федерации, указываются их адреса:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________

Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2009, № 12