Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)
Приложение 3 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) ___________________________________________________________________________ (сокращенное наименование лицензиата, если имеется) ___________________________________________________________________________ (организационно-правовая форма юридического лица) ___________________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности ___________________________________________________________________________ (указывается наименование конкретного вида прекращаемой деятельности) ___________________________________________________________________________ (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО) ___________________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) ___________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) Наименование должности руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи М.П.
Источник - Приказ Роспотребнадзора от 18.07.2012 № 773 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
![, заглавная страница](documents/i/50858_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)
- Форма заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)
- Форма заявления родителей (законных представителей) для зачисления в десятый класс образовательного учреждения городского округа Дубна Московской области
- Форма заявления родителей (законных представителей) для зачисления в первый класс образовательного учреждения городского округа Дубна Московской области
- Форма заявления о предоставлении лицензии