Форма заявления о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии Министерства регионального развития Российской Федерации, для юридического лица

Приложение N 7 к Приказу Министра регионального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 91

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ, ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

                                              Министерство регионального
развития Российской Федерации

Заявление
о предоставлении дубликата документа,
подтверждающего наличие лицензии

Лицензиат _____________________________________________________________
(указывается полное и сокращенное наименование (в случае,
_______________________________________________________________________
если имеется), в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма юридического лица в соответствии
с учредительными документами)
место нахождения ______________________________________________________
(адрес места нахождения в соответствии с документами
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации (учредительными документами)
с указанием почтового индекса)
почтовый адрес ________________________________________________________
государственный  регистрационный  номер  записи о создании юридического
лица
---------------------------
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
_______________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
идентификационный номер налогоплательщика
---------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
_______________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
телефон: _______________ факс: _____________ электронная почта: _______
лицензия N __________________________ от "__" _________________ ____ г.
на осуществление ______________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
просит  предоставить  дубликат    документа,  подтверждающего   наличие
лицензии, в связи с его утратой.
В  случае  преобразования,  изменения  наименования,  места нахождения,
адресов  мест  осуществления  лицензируемого  вида деятельности обязуюсь не
позднее  чем  через  15  дней  подать заявление о переоформлении документа,
подтверждающего  наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих
указанные изменения.
Мною  подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении о
предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.

__________________________   _____________   ______________________________
(должность руководителя)      (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.                "__" ________ 200_ г.

Источник - Приказ Минрегиона РФ от 11.07.2008 № 91