Форма заявки о перечислении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий

Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 февраля 2012 г. N 96н

ФОРМА ЗАЯВКИ О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СУБСИДИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, А ТАКЖЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

                                   ЗАЯВКА
о перечислении в 20__ году субсидии из федерального бюджета бюджету
_______________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на софинансирование расходных обязательств, связанных
с реализацией мероприятий, направленных на обследование
населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных
туберкулезом, а также профилактических мероприятий

---------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование  ¦Размер средств, ¦   Установленный    ¦  Предполагаемый  ¦
¦   расходного   ¦предусмотренных ¦ размер субсидии на ¦       срок       ¦
¦ обязательства  ¦   в бюджете    ¦  софинансирование  ¦  возникновения   ¦
¦    субъекта    ¦    субъекта    ¦     расходных      ¦    денежного     ¦
¦   Российской   ¦   Российской   ¦    обязательств    ¦  обязательства   ¦
¦ Федерации, на  ¦  Федерации на  ¦субъекта Российской ¦     субъекта     ¦
¦ осуществление  ¦ финансирование ¦     Федерации,     ¦    Российской    ¦
¦    которого    ¦   расходного   ¦    связанных с     ¦   Федерации по   ¦
¦предоставляется ¦ обязательства  ¦    реализацией     ¦  финансированию  ¦
¦  субсидия из   ¦ в _______ году ¦    мероприятий,    ¦    расходного    ¦
¦  федерального  ¦  (тыс. руб.)   ¦  направленных на   ¦ обязательства в  ¦
¦    бюджета     ¦                ¦    обследование    ¦  ________ году   ¦
¦                ¦                ¦ населения с целью  ¦                  ¦
¦                ¦                ¦     выявления      ¦                  ¦
¦                ¦                ¦    туберкулеза,    ¦                  ¦
¦                ¦                ¦  лечения больных   ¦                  ¦
¦                ¦                ¦  туберкулезом, а   ¦                  ¦
¦                ¦                ¦       также        ¦                  ¦
¦                ¦                ¦  профилактических  ¦                  ¦
¦                ¦                ¦   мероприятий на   ¦                  ¦
¦                ¦                ¦    ________ год    ¦                  ¦
¦                ¦                ¦   (тыс. рублей)    ¦                  ¦
+----------------+----------------+--------------------+------------------+
¦       1        ¦       2        ¦         3          ¦        4         ¦
+----------------+----------------+--------------------+------------------+
¦Реализация      ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦мероприятий,    ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦направленных на ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦обследование    ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦населения с     ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦целью выявления ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦туберкулеза,    ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦лечения         ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦больных         ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦туберкулезом, а ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦также           ¦                ¦                    ¦                  ¦
¦профилактических¦                ¦                    ¦                  ¦
¦мероприятий     ¦                ¦                    ¦                  ¦
-----------------+----------------+--------------------+-------------------

__________________________________    ____________       __________________
(должность руководителя Высшего      (подпись)              (Ф.И.О.)
исполнительного органа власти                           М.П.
или уполномоченного лица)

Дата "__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 08.02.2012 № 96н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)