Направление на медицинское обследование (лечение) в учреждение здравоохранения военнослужащего внутренних войск МВД России

Приложение 1 к Инструкции о порядке проведения финансовых расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД России учреждениями здравоохранения, утвержденной Приказом МВД России и Минздрава России от 06.05.97 N 272/136

Министерство внутренних дел             Главному врачу ___________
Российской Федерации                    __________________________
__________________________
Войсковая часть                     __________________________
0000                                __________________________

"__" ____________ 199_ г.
ис. N ___________________
_________________________
(индекс, адрес, телефон)

НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ)

Направляется _____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
военнослужащего)
проходящий военную службу в войсковой части ______________________
__________________________________________________________________
(наименование округа, где он проходит военную службу)
Расчетный счет ___________________________________________________
округа внутренних войск МВД России

Основание: медицинское заключение (прилагается).

-----------           Командир войсковой части
¦         ¦           (Начальник учреждения) _____________________
¦         ¦                                    (воинское звание,
¦  М.П.   ¦                                фамилия, имя, отчество)
¦         ¦
¦         ¦           Начальник медицинской службы
-----------           (медицинского пункта)
войсковой части ____________________________
(воинское звание, фамилия,
имя, отчество)

Источник - Приказ МВД России № 272, Минздрава России № 136 от 06.05.1997