Форма талона по пожарной безопасности к квалификационному удостоверению работника на ведение сварочных и других огневых работ на опасных производственных объектах

Приложение N 5
к Методическим рекомендациям
о порядке ведения огневых работ
в горных выработках и надшахтных
зданиях угольных (сланцевых) шахт
РД-15-10-2006

ФОРМА ТАЛОНА ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ ¹

__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
зачеты  по  программе   пожарно-технического   минимума  и  знанию
требований  пожарной  безопасности  при ведении сварочных и других
огневых работ на опасных производственных объектах сдал.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Руководитель опасного производственного объекта ______________
__________________________________________________________________
(наименование объекта)
Подпись __________________________

Представитель пожарного надзора  1
Подпись __________________________
"__" _____________ 20__ г.

Талон продлен до ________________________________________ 20___ г.
Руководитель опасного производственного объекта
Подпись __________________________

Представитель пожарного надзора
Подпись __________________________
"__" _____________ 20__ г.

Талон продлен до ________________________________________ 20___ г.
Руководитель опасного производственного объекта
Подпись __________________________

Представитель пожарного надзора
Подпись __________________________
"__" _____________ 20__ г.

Отметка о нарушении  правил  пожарной  безопасности при проведении
огневых работ ____________________________________________________
(подпись лица, проверявшего соблюдение
__________________________________________________________________
правил пожарной безопасности)
__________________________________________________________________
(подпись лица, проверявшего соблюдение
__________________________________________________________________
правил пожарной безопасности)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 22.11.2006 № 1029