Анкета претендента на участие в комиссионном отборе подрядных организаций на выполнение работ по капитальному ремонту многоквартирного дома, являющегося объектом комиссионного отбора. Форма № 6

Утверждена Распоряжением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Московской области от 26 апреля 2012 г. N 132

ФОРМА 6. АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА НА УЧАСТИЕ В КОМИССИОННОМ ОТБОРЕ ПОДРЯДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО КАПИТАЛЬНОМУ РЕМОНТУ МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ОБЪЕКТОМ КОМИССИОННОГО ОТБОРА

Полное наименование юридического лица  или индивидуального  предпринимателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН ___________________ ИНН _________________ КПП ________________________
Дата регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя
"__" _________ 200_ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации индивидуального предпринимателя _________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: _____________, факс: ______________ e-mail: ______________________
Виды деятельности  юридического лица или  индивидуального  предпринимателя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты: р/с _________________________________________ в банке
______________________________, к/с в банке ______________________________,
БИК банка _______________________, ИНН банка _____________________________,
адрес банка _______________________________________________________________
Информация  о  наличии  лицензий  или  иных  разрешительных  документов  на
выполнение    соответствующих   видов   работ   по   капитальному   ремонту
многоквартирных домов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Квалификационный состав сотрудников _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень  объектов, по которым ранее выполнялись соответствующие виды работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Описание производственной базы ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое  описание  технологий  и  материалов,  применяемых  для  выполнения
соответствующих видов работ _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень  работ,   которые   претендент  планирует выполнить самостоятельно
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень работ, на выполнение   которых   претендент   планирует   привлечь
субподрядные организации __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень субподрядных организаций, которые претендент намерен привлечь  для
выполнения соответствующих видов работ ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Информация   о   наличии  у  субподрядных  организаций  лицензий  или  иных
разрешительных документов на выполнение соответствующих видов работ _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Контактный телефон: _______________ e-mail: _______________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________
Контактный телефон: ________________ e-mail: ______________________________
Ф.И.О. лица, ответственного  за  взаимодействие  с  организатором  конкурса
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ________________ e-mail: ______________________________
___________________________________________________________________________
(должность)
__________________ (_________________________________________________)
(подпись)                         (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

Источник - Распоряжение Минжилкомхоза МО от 26.04.2012 № 132