Акт проверки жилищных условий проживания сотрудника СК России

Приложение N 2 к Положению о жилищных комиссиях Следственного комитета Российской Федерации

                                    АКТ
проверки жилищных условий проживания сотрудника СК России

"___" ____________ г.                              ____________________
населенный пункт

Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проверила жилищные условия ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(-ей) по адресу
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________, и
установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме __________________________________
___________________________________________________________________________
(государственного/муниципального/общественного жилищного фонда/
жилищно-строительного кооператива/на праве личной собственности и т.д.)
состоит из __________ комнат(ы) жилой площадью _________ кв. метров.
Размер каждой комнаты ______________________________ кв. метров.
Комнаты на ________ этаже в ________ этажном доме изолированные/смежные
(нужное подчеркнуть).
Дом: __________________________________________________________________
каменный/крупнопанельный/деревянный/ветхий/аварийный и т.д.
Состояние комнат: _____________________________________________________
сухие/сырые/светлые/темные и т.д.
Квартира: отдельная/коммунальная (нужное подчеркнуть).
2. Благоустройство   дома   (жилого помещения): водопровод/канализация/
горячая  вода/отопление (центральное,   печное)/ванная/лифт/телефон (нужное
подчеркнуть).
3. Наниматель жилого помещения ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, кем является
___________________________________________________________________________
(член жилищно-строительного кооператива/собственник помещения и т.д.)
4. На данной площади проживают:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦  Год   ¦ С какого времени ¦Когда зарегистрирован ¦  Место  ¦
¦п/п¦  имя,  ¦рождения¦проживает в данном¦    в данном жилом    ¦ работы, ¦
¦   ¦отчество¦        ¦населенном пункте ¦ помещении, постоянно ¦должность¦
¦   ¦        ¦        ¦                  ¦     или временно     ¦         ¦
+---+--------+--------+------------------+----------------------+---------+
+---+--------+--------+------------------+----------------------+---------+
+---+--------+--------+------------------+----------------------+---------+
----+--------+--------+------------------+----------------------+----------

5.   Дополнительные   сведения  о  семье  заявителя:  (семья  инвалида,
участника   Великой   Отечественной   войны,   погибшего   военнослужащего,
пенсионера, многодетная семья и т.д.), иное: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Заключение комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии:            _____________________________________
М.П.
Подпись заявителя:                _____________________________________

Источник - Приказ Следственного комитета РФ от 30.09.2011 № 143