Акт проверки жилищных условий заявителя, проживающего в городском округе Пущино Московской области

Приложение N 2 к Порядку ведения учета граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

                                    АКТ
ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ

Населенный пункт ____________________________ "__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________, проживающего в доме N ___, корпус N ____,
кв. N __________, ул. ____________________________, и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме
___________________________________________________________________________
(государств., муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного
кооператива, на праве собств.)
состоит из _______________ комнат общей площадью ______________ кв. метров.
Размер каждой комнаты _________________________________________ кв. метров.
Комнаты ________________________ на _______ этаже в _________-этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом _______________________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты _______________________________
(сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира __________________________________________________________________
(отдельная, коммунальная, общая площадь всей квартиры)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): ___________________________
(водопровод, канализация,
___________________________________________________________________________
горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)
3. _______________________________________ наниматель жилого помещения,
(фамилия, имя, отчество)
член жилищно-строительного кооператива, собственник (нужное подчеркнуть).
4. В квартире  проживают  (если  квартира  коммунальная,  указать  всех
проживающих в квартире):

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,  ¦Год рождения ¦Состав  ¦Когда           ¦Место работы,¦
¦п/п¦отчество       ¦             ¦семьи   ¦зарегистрирован ¦должность    ¦
¦   ¦               ¦             ¦        ¦в данном жилом  ¦             ¦
¦   ¦               ¦             ¦        ¦помещении       ¦             ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦1  ¦       1       ¦      2      ¦    3   ¦       4        ¦      5      ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦2  ¦               ¦             ¦        ¦                ¦             ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦3  ¦               ¦             ¦        ¦                ¦             ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦4  ¦               ¦             ¦        ¦                ¦             ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦5  ¦               ¦             ¦        ¦                ¦             ¦
+---+---------------+-------------+--------+----------------+-------------+
¦6  ¦               ¦             ¦        ¦                ¦             ¦
----+---------------+-------------+--------+----------------+--------------

5. Заключение комиссии ________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии ___________________________
___________________________
М.П.
Начальник
жилищно-эксплуатационной
организации              __________________________
(подпись)
Подпись заявителя        __________________________
(Ф.И.О.)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Пущино МО от 03.04.2008 № 414/64