Акт проверки продукции на соответствие требованиям нормативного документа

Приложение 4 к Порядку проведения Государственным комитетом РФ по стандартизации и метрологии государственного контроля и надзора, утв. Распоряжением Госстандарта РФ от 01.09.2003 No. 99

                                                             (образец)

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ
(ГОССТАНДАРТ РОССИИ)

______________________________________________________________________
(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации
Госстандарта России, местонахождение, телефон, факс)

АКТ No. _______________

"__"_________________ 200_ г.         "__"____________________ 200_ г.
дата начала проверки                  дата окончания проверки

г. __________________________
место составления акта

проверки _____________________________________________________________
наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя, адрес (юридический и фактический),
телефон

Руководитель  юридического  лица  или  индивидуальный  предприниматель
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество

Основание ____________________________________________________________
дата и номер распоряжения, кем оно выдано, дата и номер
технического задания Госстандарта России (если оно
направлено в центр стандартизации, метрологии
и сертификации)

Руководитель проверки, государственный инспектор _____________________
должность,
фамилия, инициалы

Участники проверки ___________________________________________________
должности, фамилии, инициалы

Присутствовали _______________________________________________________
должности, фамилии, инициалы представителей
юридического лица или индивидуального
предпринимателя

Объект проверки ______________________________________________________
наименование продукции, ее коды по ОКП
и технической документации

Стадия жизненного цикла ______________________________________________

1. Исходные данные: __________________________________________________
вид деятельности организации, ИНН, ОКОНХ,
ОКПО, сведения о результатах предыдущих
проверок

2. Результаты проверки: ______________________________________________
3. Метрологическое обеспечение _______________________________________
4. Причины нарушений: ________________________________________________
5. Выводы ____________________________________________________________

Приложения: __________________________________________________________
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________

Руководитель проверки,
государственный инспектор      ___________ ___________________________
подпись        инициалы, фамилия

Участники проверки             ___________ ___________________________
подпись        инициалы, фамилия

Один экземпляр акта получил

Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель ___________ ___________________________
подпись        инициалы, фамилия

Источник - Постановление Госстандарта России от 01.09.2003 № 99