Акт приемки-сдачи газобаллонного автотранспортного средства, эксплуатируемого на ГСН, на испытание газобаллонного оборудования на соответствие требованиям безопасности (для юридических лиц). Форма № 4А
Приложение 6 к Руководству по организации и выполнению услуг и работ по переводу на газ сжиженный нефтяной автотранспортных средств, находящихся в эксплуатации РД 03112194-1098-03
Форма 4а АКТ N ______________ приемки-сдачи газобаллонного автотранспортного средства, эксплуатируемого на ГСН, на испытание газобаллонного оборудования на соответствие требованиям безопасности (для юридических лиц) Город ___________________________ Дата ___________________________ Предприятие-заказчик _____________________________________________ __________________________________________________________________ (полное наименование предприятия, адрес, телефон, факс) Модель ГБТС ____________________ Гос. номерной знак _____________; Год выпуска _______________; двигатель мод. _________ N _________; Шасси N ______________; пробег ГБТС с начала эксплуатации, км ___; Количество шин, ед., их N ________________________________________ _____________________, запасное колесо N ________________________; ГБТС укомплектовано газобаллонным оборудованием для ГСН __________ __________________________________________________________________ (наименование изготовителя ГБО, год выпуска ГБО, заводской N _______________________) Особые отметки ___________________________________________________ __________________________________________________________________ (указать) Представитель предприятия-заказчика ___________ ____________ _______________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Предприятие, осуществляющее испытания, ___________________________ __________________________________________________________________ (наименование предприятия, адрес, телефон, факс) Сертификат _______________________________________________________ (ОКУН 017604, N, дата выдачи, срок действия) Решение предприятия по испытанию _________________________________ (ГБТС принято (не принято), __________________________________________________________________ если не принято - причины (указать конкретно)) Представитель заказчика __________________ _______________ _______________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Представитель предприятия __________________ _______________ _______________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
Источник - Руководство Минтранса России от 01.06.2003 № РД 03112194-1098-03
Похожие документы
- Акт приемки-сдачи газобаллонного автотранспортного средства, эксплуатируемого на КПГ, на испытание газобаллонного оборудования на соответствие требованиям безопасности (для физических лиц). Форма № 4Б
- Акт приема-передачи документов (приложение к договору уступки прав требования кредитора-должника в деле о банкротстве)
- Акт приема-передачи документов (взаимный) (приложение к договору уступки прав требования по кредитному договору)
- Акт приема-передачи документов (приложение к договору уступки права требования (цессии) по договору на инвестирование строительства)
- Акт приема-передачи документов (общая форма) (приложение к договору уступки права требования (цессии))