Акт приемки защитного антикоррозионного покрытия трубопровода тепловой сети (справочная форма)

Приложение В к СТО 17330282.27.060.001-2008. Стандарт организации РАО "ЕЭС России". Трубопроводы тепловых сетей. Защита от коррозии. Условия создания. Нормы и требования" (справочное)

                                    АКТ
приемки защитного антикоррозионного покрытия

г. ________________                        "____" ______________ 200 _ года

Объект ____________________________________________________________________
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Заказчика _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Генерального подрядчика ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилии)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. ________________________________________________________________________
(наименование сооружения, строительных конструкций,
их краткая техническая характеристика)
2. ________________________________________________________________________
(описание выполненного защитного покрытия)
3. Объем выполненных работ ________________________________________________
4. Дата начала работ ______________________________________________________
5. Дата окончания работ ___________________________________________________
Работы  выполнены  в   соответствии  с  ППР,  технологической   инструкцией
по   нанесению  покрытия  и  отвечают  требованиям их приемки. Документация
на покрытие представлена в полном (неполном) объеме.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Качество выполненных работ:
Толщина антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий __________________________________________________________________
Обратный __________________________________________________________________
Адгезия антикоррозионного покрытия к металлу трубопровода
Подающий __________________________________________________________________
Обратный __________________________________________________________________
Сплошность антикоррозионного покрытия
Подающий __________________________________________________________________
Обратный __________________________________________________________________
Видимые дефекты антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий __________________________________________________________________
Обратный __________________________________________________________________
Качество антикоррозионного покрытия на трубопроводе проверил ______________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность)

Представитель строительно-монтажной
организации                                    ____________________________
Представитель Заказчика                        ____________________________
Представитель Генерального подрядчика          ____________________________

Источник - Приказ ОАО РАО "ЕЭС России" от 17.04.2008 № 202