Акт приемки защитного антикоррозионного покрытия

Приложение Ж к Типовой инструкции по защите трубопроводов тепловых сетей от наружной коррозии

                               АКТ
ПРИЕМКИ ЗАЩИТНОГО АНТИКОРРОЗИОННОГО ПОКРЫТИЯ

г. _____________                    "__" ___________ 200_ года

Объект _______________________________________________________
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации ____________________________
______________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Заказчика ____________________________________________________
______________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Генерального подрядчика ______________________________________
______________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. ___________________________________________________________
(наименование сооружения, строительных конструкций, их
______________________________________________________________
краткая техническая характеристика)
2. ___________________________________________________________
(описание выполненного защитного покрытия)
3. Объем выполненных работ ___________________________________
4. Дата начала работ _________________________________________
5. Дата окончания работ ______________________________________
Работы выполнены   в   соответствии   с  ПНР,  технологической
инструкцией  по  нанесению  покрытия  и  отвечают  требованиям  их
приемки. Документация на покрытие представлена в полном (неполном)
объеме.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Качество выполненных работ:
Толщина антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий _____________________________________________________
Обратный _____________________________________________________
Адгезия антикоррозионного покрытия к металлу трубопровода
Подающий _____________________________________________________
Обратный _____________________________________________________
Сплошность антикоррозионного покрытия
Подающий _____________________________________________________
Обратный _____________________________________________________
Видимые дефекты антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий _____________________________________________________
Обратный _____________________________________________________
Качество антикоррозионного покрытия на трубопроводе проверил
______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

Представитель строительно-монтажной
организации                           ________________________
Представитель Заказчика               ________________________
Представитель Генерального подрядчика ________________________

Источник - Приказ Госстроя России от 29.11.2002 № 284, Распоряжение Минэнерго России от 05.02.2003 № 5-р