Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги. Форма а-1
Приложение 1
к ВСН 19-89. Правилам
приемки работ при
строительстве и ремонте
автомобильных дорог
Форма А-1
АКТ ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
_____________________________________________________________________________ (наименование участка, с какого по какой километр, значение, _____________________________________________________________________________ техническая категория) Гор. _____________________________________ "______" ______________ 19_____ г. Комиссия, действующая на основании __________________________________________ (указать N и дату приказа, распоряжения) в составе: председателя ________________________________________________________________ (должность, фамилия, и., о.) членов ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, и., о.) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ произвела приемку работ, выполненных ________________________________________ (указать организацию, выполнявшую работы) в период с "___" ___________ 19___ г. по "___" __________ 19___ г. по ремонту участка автомобильной дороги ________________________________________________ (наименование дороги, _____________________________________________________________________________ технической категории) с ______ км по ______ км, находящейся на балансе ____________________________ _____________________________________________________________________________ (наименование организации) Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка: _____________________________________________________________________________ (перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем и _____________________________________________________________________________ когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству _____________________________________________________________________________ работ и представленные комиссии при приемке работ) На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее: 1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком _____________________________________________________________________________ (перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине _____________________________________________________________________________ эти отступления произошли, с кем и когда согласованы) 2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации) ______________________ тыс. руб. 3. Фактическая стоимость ремонта ____________________ тыс. руб. 4. Заключение Работы по ремонту _______________________________________________________ (наименование участка дороги) выполнены в полном объеме (см. Приложения) в соответствии с проектно-сметной документацией, строительными нормами и правилами, техническими правилами ремонта и содержания автомобильных дорог и отвечают требованиям правил приемки работ, утвержденных Минавтодором РСФСР.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке отремонтированный участок ______________________ _____________________________________________________________________________ (наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой _____________________________________________________________________________ километр, значение и категория) принять в эксплуатацию. Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной дороги _____________________________________________________________________________ (в соответствии со СНиП 3.06.03-85) Акт составлен в _____ экземплярах, которые вручены или разосланы следующим организациям ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Передать на хранение рассмотренные комиссией документы _________________ _____________________________________________________________________________ (перечислите, какие, число экземпляров и организаций)
Приложения к акту
1. Ведомость выполненных работ
2. Ведомость контрольных измерений и испытаний
3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ
Председатель комиссии _______________________________________________________ (подпись, фамилия, и., о.) Члены комиссии ______________________________________________________________ (подписи, фамилии, и., о.)
Источник - Ведомственные строительные нормы Минавтодора РСФСР от 14.07.1989 № НА-18/266
![, заглавная страница](documents/i/58669_.gif)
Похожие документы
- Акт приемки законченных капитальным ремонтом линейных сооружений волоконно-оптических линий передачи в пвп кабелеводах
- Акт приемки законченных комплексов выполненных работ. Типовая форма № 2
- Акт приемки законченного строительством объекта приемочной комиссией. Типовая межотраслевая форма № КС-14
- Акт приемки законченных работ по ремонту автомобильной дороги (участка) в городском округе Электросталь Московской области
- Акт приемки законченного строительством объекта. Типовая межотраслевая форма № КС-11