Акт приемки законченных работ по ремонту автомобильной дороги (участка) в городском округе Электросталь Московской области
Приложение N 1 к Распоряжению главы городского округа Электросталь Московской области от 28 марта 2006 г. N 133-р
АКТ ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ (УЧАСТКА) __________________________________________________________________ (наименование титула автомобильной дороги, участка, код __________________________________________________________________ автомобильной дороги, протяженность, адрес производства работ, __________________________________________________________________ категория, вид ремонта, район) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Г. Электросталь "_____" __________ 200__ г. Приемочная комиссия, утвержденная распоряжением главы города Электросталь Московской области от 15 августа 2005 г. N 411-р "О создании постоянно действующей комиссии по приемке в эксплуатацию объектов городского дорожного хозяйства, по которым выполнены работы по капитальному ремонту" В составе: Председатель комиссии: Алехин Е.П. - заместитель главы администрации городского округа Электросталь Московской области Заместитель председателя комиссии: Кислова Е.И. - начальник МУ "Управление муниципального заказа" Члены комиссии: Демина М.А. - заместитель председателя комитета имущественных отношений городского округа Электросталь Московской области Булатов Д.В. - начальник управления архитектуры и градостроительства администрации городского округа Электросталь Московской области Маскаев А.Н. - начальник отдела ГИБДД УВД города Электросталь (по согласованию) Туманов А.Л. - начальник отдела эксплуатации дорожного хозяйства МУ "Управление муниципального заказа" Донской А.Д. - начальник отдела жилищно-коммунальной инфраструктуры Управления ЖКХ администрации городского округа Электросталь Московской области Полежако В.И. - директор Филиала "Электростальское пассажирское автотранспортное предприятие" ГУП МО "МОСТРАНСАВТО" (по согласованию) _____________ - представитель подрядной организации (по согласованию) Руководствуясь строительными нормами и правилами, техническими правилами ремонта и содержания автомобильных дорог, финансируемых за счет целевых средств администрации городского округа Электросталь Московской области, произвела приемку работ: Выполненных __________________________________________________ (указать организацию, выполнявшую работы) В период с "____" _________ 200_ г. по "____" ________ 200_ г. По ремонту автомобильной дороги (участка) ____________________ __________________________________________________________________ (наименование автомобильной дороги, технической категории) с __ км по __ км, находящейся на балансе _________________________ __________________________________________________________________ (наименование организации) Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка: __________________________________________________________________ (перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем __________________________________________________________________ и когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству __________________________________________________________________ работ и представленные комиссии при приемке работ) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее: 1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком ________________________ __________________________________________________________________ (перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине __________________________________________________________________ эти отступления произошли, с кем и когда согласованы) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации) в ценах на "_____" _________ 200_ г.: ____________ тыс. рублей. 3. Фактическая стоимость ремонта в текущих ценах _______ тыс. рублей, в том числе НДС ______________________ тыс. рублей. 4. Заключение: Работы по ремонту ________________________________________________ (наименование участка дороги) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ выполнены в полном объеме (см. приложения) в соответствии с проектной и технической документацией (ТЕР 81-02-27-2001, ТЕР 81-02-01-2001, ГЭС-НПиТЕРр 200-66, ТЕР 81-02-47-2001), строительными нормами и правилами (СНиП III-10-75, СНиП 3.06.03-85, СНиП 2.07.01-89), Техническими правилами ремонта и содержания автомобильных дорог (ВСН 24-88) и отвечают требованиям правил приемки работ. Решение приемочной комиссии Предъявленный к приемке отремонтированный участок: __________________________________________________________________ (наименование титула автомобильной дороги, участка, код __________________________________________________________________ автомобильной дороги, протяженность, адрес производства работ, __________________________________________________________________ категория, вид ремонта, район) принять в эксплуатацию. Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной дороги ___________________________________________________________ (в соответствии со СНиП 3.06.03-85) Акт составлен в ___ экземплярах, которые вручены или разосланы следующим организациям ___________________________________________ __________________________________________________________________ Передать на хранение рассмотренные комиссией документы __________________________________________________________________ Приложения к акту: 1. Ведомость выполненных объемов работ. 2. Ведомость контрольных измерений. 3. Опись исполнительной производственно-технической документации. 4. Гарантийное обязательство. Председатель комиссии: _____________ Е.П. Алехин Заместитель председателя комиссии: _____________ Е.И. Кислова Члены комиссии: _____________ М.А. Демина _____________ Д.В. Булатов _____________ А.Н. Маскаев _____________ А.Л. Туманов _____________ А.Д. Донской _____________ В.И. Полежако _____________ представитель подрядной организации Верно:
Источник - Распоряжение главы городского округа Электросталь МО от 28.03.2006 № 133-р
Похожие документы
- Акт приемки законченного строительством объекта. Типовая межотраслевая форма № КС-11
- Акт приемки жидкого топлива, поступившего по трубопроводу или водным транспортом и принятого обмером в резервуарах на тепловых электростанциях. Форма № ТТ-10
- Акт приемки жидкого топлива обмером в железнодорожных цистернах на тепловых электростанциях. Форма № ТТ-7
- Акт приема-передачи ценных бумаг, являющихся предметом залога по уголовному делу
- Акт приемки декорационного оформления спектакля (концерта)