Акт приемки законченных капитальным ремонтом линейных сооружений волоконно-оптических линий передачи в пвп кабелеводах

Приложение 4 к Временной инструкции по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп кабелеводах и составлению исполнительной документации на сдаваемые линейные сооружения

                                                               УТВЕРЖДАЮ
_______________
(должность)
_______________
(фамилия и.о.)

АКТ
ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ КАПИТАЛЬНЫМ РЕМОНТОМ
ЛИНЕЙНЫХ СООРУЖЕНИЙ ВОЛП В ПВП КАБЕЛЕВОДАХ

Гор. _______________________________           "___" ______________ 199_ г.

Приемочная комиссия, назначенная __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, назначившей комиссию)
в составе:
председателя ______________________________________________________________
(должность, фамилия и.о.)
членов комиссии ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должности, фамилии и.о.)
произвели приемку работ по капитальному ремонту линейных сооружений _______
___________________________________________________________________________
(наименование линейных сооружений)
и установила:
1. Работы выполнены _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, выполнившей работы, фамилия
производителя работ)
2. Объем выполненных работ

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦ Наименование конструктивных ¦   Единица    ¦Физические объемы работ¦
¦п/п ¦       элементов работ       ¦  измерения   +-----------------------+
¦    ¦                             ¦              ¦по проекту ¦фактически ¦
+----+-----------------------------+--------------+-----------+-----------+
+----+-----------------------------+--------------+-----------+-----------+
+----+-----------------------------+--------------+-----------+-----------+
-----+-----------------------------+--------------+-----------+------------

Оценка выполненных работ __________________________________________________
Сметная стоимость выполненных работ _____________________________ тыс. руб.
Фактически израсходовано ________________________________________ тыс. руб.
Линейные сооружения _______________________________________________________
Принимаются в эксплуатацию ________________________________________________
(наименование организации)
Приложения к акту:
1. Исполнительная документация.
2. Справка о готовности капитально отремонтированных сооружений к приемке.

Председатель комиссии _____________________________________________________
Члены комиссии        _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Источник - Временная инструкция Госкомсвязи России от 12.11.1998